東政辦〔2024〕11號(hào)

各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

為深入貫徹落實(shí)黨的二十屆三中全會(huì)精神，根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局  財(cái)政部 國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號(hào))、《安徽省醫(yī)療保障局 安徽省財(cái)政廳 國(guó)家稅務(wù)總局安徽省稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》(皖醫(yī)保發(fā)〔2024〕4號(hào))和《池州市醫(yī)療保障局 池州市財(cái)政局 國(guó)家稅務(wù)總局池州市稅務(wù)局關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》(池醫(yī)保發(fā)〔2024〕6號(hào))要求，為做好我縣2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；I資和待遇保障工作，經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通知如下：

一、扎實(shí)做好居民醫(yī)?；I資工作

（一）集中征繳和待遇保障期限。集中征繳期為2024年9月1日至12月31日，待遇保障周期為2025年1月1日至12月31日。

（二）個(gè)人繳費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。按國(guó)家和省市有關(guān)規(guī)定，各級(jí)財(cái)政繼續(xù)加大對(duì)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)補(bǔ)助力度，并適當(dāng)降低居民個(gè)人繳費(fèi)增長(zhǎng)幅度，2024年我縣城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元，比上年增加20元，各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)為每人每年670元，比上年增加30元。

（三）籌資對(duì)象。1.本縣戶籍城鄉(xiāng)居民。2.非本縣戶籍，在東至縣居住的人員。3.國(guó)家和省市規(guī)定的其他應(yīng)當(dāng)參加居民醫(yī)保的人員。職工醫(yī)保參保人或在外縣參加2025年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的人員，不得重復(fù)參保。

（四）參保繳費(fèi)渠道。1.線上繳費(fèi)：可通過微信、支付寶、皖事通等渠道，搜索“安徽醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)”小程序，查詢待繳費(fèi)信息，完成繳費(fèi)。2.線下繳費(fèi)：可通過戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會(huì)城鄉(xiāng)兩險(xiǎn)代征代辦系統(tǒng)辦理繳費(fèi)，到戶籍地或居住地社區(qū)（村）居委會(huì)所屬的辦稅服務(wù)廳辦理繳費(fèi)手續(xù)。

（五）建立激勵(lì)約束機(jī)制。自2025年起，對(duì)連續(xù)參加居民醫(yī)保滿4年的參保人員，之后每連續(xù)參保1年，可適當(dāng)提高大病保險(xiǎn)最高支付限額。自2025年起，除新生兒等特殊群體外，對(duì)未在居民醫(yī)保集中參保期內(nèi)參保或未連續(xù)參保的人員，設(shè)置參保后固定待遇等待期和變動(dòng)待遇等待期。

二、健全完善居民醫(yī)保待遇保障機(jī)制

（六）穩(wěn)步提升保障水平。堅(jiān)持盡力而為、量力而行，科學(xué)合理確定基本醫(yī)保保障水平，保持居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用基金支付比例穩(wěn)定在70%左右。持續(xù)完善城鄉(xiāng)居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機(jī)制，逐步提升普通門診保障水平，動(dòng)態(tài)調(diào)整門診慢特病保障政策。

（七）完善大病保險(xiǎn)保障政策。提高大病保險(xiǎn)保障大病患者高額醫(yī)療費(fèi)用的精準(zhǔn)度，合理確定大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、最高支付限額，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入，報(bào)銷比例向高額醫(yī)療費(fèi)用傾斜，居民醫(yī)保疊加大病保險(xiǎn)的最高支付限額原則上保持在全省上年城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍左右。貫徹落實(shí)國(guó)家醫(yī)保待遇保障清單制度，規(guī)范統(tǒng)一大病保險(xiǎn)基金支付范圍，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)基金支付范圍參照基本醫(yī)保執(zhí)行。

（八）加強(qiáng)生育醫(yī)療費(fèi)用保障。將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇。提高參保居民住院分娩生育醫(yī)療費(fèi)用定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，其中順產(chǎn)提高至1600元、剖宮產(chǎn)提高至2400元，進(jìn)一步減輕參保居民生育醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。分娩時(shí)有并發(fā)癥、合并癥住院治療的，按照普通住院政策保障，不再享受分娩定額補(bǔ)助。

（九）保障兒童參保權(quán)益。開展兒童參保專項(xiàng)行動(dòng)，加大兒童參保動(dòng)員力度，優(yōu)化新生兒參保流程，協(xié)同優(yōu)化參保政策和醫(yī)療服務(wù)供給，加快落實(shí)“出生一件事”集成化辦理，推動(dòng)引導(dǎo)新生兒在出生后90天內(nèi)按規(guī)定參保繳費(fèi)，自出生之日起所發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用均可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。

（十）推動(dòng)制度政策規(guī)范統(tǒng)一。按照《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌的實(shí)施意見》（皖政辦〔2024〕3號(hào)）要求，穩(wěn)妥實(shí)施基本醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)統(tǒng)籌，進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重保障政策，促進(jìn)制度規(guī)范統(tǒng)一、保障待遇公平適度、基金穩(wěn)健運(yùn)行。重大制度政策調(diào)整要及時(shí)請(qǐng)示報(bào)告。

三、鞏固醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果

（十一）實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。貫徹落實(shí)省委、省政府關(guān)于有力有效推進(jìn)鄉(xiāng)村全面振興決策部署，充分學(xué)習(xí)運(yùn)用“千村示范、萬村整治”工程經(jīng)驗(yàn)，深入推進(jìn)實(shí)施鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果有效銜接鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略。統(tǒng)籌發(fā)揮好基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助三重制度綜合保障梯次減負(fù)功能，持續(xù)鞏固提升“基本醫(yī)療有保障”成果，堅(jiān)決守牢不發(fā)生因病規(guī)模性返貧底線。

（十二）依規(guī)分類資助參保。對(duì)符合醫(yī)療救助條件的城鄉(xiāng)居民的個(gè)人繳費(fèi)部分實(shí)行分類精準(zhǔn)資助，其中，對(duì)特困人員給予全額資助（定額資助400元，個(gè)人繳費(fèi)0元）；對(duì)低保對(duì)象、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、計(jì)劃生育特殊家庭對(duì)象給予90%定額資助（定額資助360元，個(gè)人繳費(fèi)40元）；對(duì)返貧致貧人口給予80%定額資助（定額資助320元，個(gè)人繳費(fèi)80元）；對(duì)防止返貧監(jiān)測(cè)對(duì)象給予50%定額資助（定額資助200元，個(gè)人繳費(fèi)200元）；對(duì)退捕漁民給予60%定額資助（定額資助240元，個(gè)人繳費(fèi)160元）；對(duì)一、二級(jí)重度殘疾人給予40%定額資助（定額資助160元，個(gè)人繳費(fèi)240元）。年度內(nèi)，因動(dòng)態(tài)退出或困難身份變動(dòng)影響資助標(biāo)準(zhǔn)變化的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，個(gè)人已繳納的參保費(fèi)用不退回，已享受的資助參保補(bǔ)貼不調(diào)整。集中參保期外動(dòng)態(tài)新增的已參保繳費(fèi)低收入困難群眾，次年起落實(shí)相應(yīng)資助政策。關(guān)心關(guān)愛特殊群體參保繳費(fèi)，做好特殊群體參保身份確認(rèn)和征集信息核定。

（十三）健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制。分類健全防范化解因病返貧致貧長(zhǎng)效機(jī)制，定期對(duì)農(nóng)村人口就醫(yī)負(fù)擔(dān)情況進(jìn)行分析監(jiān)測(cè)，及時(shí)將達(dá)到監(jiān)測(cè)預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)的人員信息推送至民政、農(nóng)業(yè)農(nóng)村部門，常態(tài)化做好監(jiān)測(cè)預(yù)警人員醫(yī)保幫扶。強(qiáng)化部門間工作協(xié)同，完善信息共享機(jī)制，及時(shí)將相關(guān)部門核查認(rèn)定后符合條件的困難群眾納入救助范圍，聯(lián)動(dòng)做好綜合幫扶工作。積極引導(dǎo)慈善等社會(huì)力量參與救助保障，化解困難群眾高額醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

四、推動(dòng)政策落實(shí)落細(xì)落好

（十四）規(guī)范加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、各部門要高度重視居民醫(yī)保參保征繳工作，切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，健全工作機(jī)制，進(jìn)一步加大參保征繳工作培訓(xùn)力度，依托政府、組織，采取靈活多樣的宣傳動(dòng)員方式，引導(dǎo)群眾客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)保繳費(fèi)和待遇保障的重要作用，穩(wěn)妥做好2025年度參?；I資工作。按照“高效辦成一件事”工作要求，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)服務(wù)，充分發(fā)揮15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈優(yōu)勢(shì)，為群眾提供便捷高效的線上、線下繳費(fèi)渠道。積極開展“百校百企千村萬戶”參保宣傳動(dòng)員活動(dòng)，篩選參?；A(chǔ)相對(duì)薄弱的村鎮(zhèn)、社區(qū)，有針對(duì)性地予以重點(diǎn)攻堅(jiān)。落實(shí)《安徽省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)保繳費(fèi)工作行為規(guī)范（試行）》要求，力戒形式主義、官僚主義，切實(shí)減輕基層參保征繳負(fù)擔(dān)。要進(jìn)一步增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，加強(qiáng)基金收支預(yù)算管理和運(yùn)行分析，強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提高醫(yī)?；鹗褂每?jī)效。

（十五）全面形成工作合力。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實(shí)履行轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保征繳工作主體責(zé)任，緊盯目標(biāo)任務(wù)，壓實(shí)征收責(zé)任，做好參保服務(wù)，防范征繳風(fēng)險(xiǎn)?？h醫(yī)保局要做好醫(yī)療保障待遇落實(shí)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、宣傳培訓(xùn)和回應(yīng)群眾參保關(guān)切等工作。縣稅務(wù)局要履行好居民醫(yī)保費(fèi)征繳職責(zé)，優(yōu)化暢通繳費(fèi)渠道，聯(lián)動(dòng)處理征繳信息，加強(qiáng)繳費(fèi)渠道宣傳，不斷提高線上征收效能?？h財(cái)政局要按規(guī)定足額安排財(cái)政補(bǔ)助資金并及時(shí)撥付到位。縣民政局、縣農(nóng)業(yè)農(nóng)村局等部門要及時(shí)完整準(zhǔn)確地將分類資助對(duì)象花名冊(cè)提供給縣醫(yī)保局，協(xié)助醫(yī)保、稅務(wù)部門加大對(duì)所屬困難群體的參保動(dòng)員,共同引導(dǎo)未參保對(duì)象及時(shí)繳費(fèi)參保。縣教體局要配合做好在校學(xué)生(職業(yè)學(xué)校、中小學(xué)校及幼兒園)的醫(yī)保政策宣傳工作?？h融媒體中心要采取多種形式宣傳城鄉(xiāng)居民參保政策、待遇政策、服務(wù)舉措、民生實(shí)事、受益案例等?？h衛(wèi)健委、縣總醫(yī)院、縣婦聯(lián)等部門要協(xié)同配合，主動(dòng)作為，發(fā)揮職能優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)數(shù)據(jù)共享，共同營(yíng)造全民參保濃厚氛圍。

東至縣醫(yī)療保障局

2024年9月11日

    （此件公開發(fā)布）