各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經濟開發(fā)區(qū)、大渡口經濟開發(fā)區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機構：

經縣政府同意，現將《東至縣農村邊緣戶2020年綜合醫(yī)療補充保障補償實施方案》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

                                                                                    2020年4月14日

（此件公開發(fā)布）

東至縣農村邊緣戶2020年綜合醫(yī)療補充保障補償實施方案

為進一步推進健康脫貧工作，減少農村邊緣戶因病致貧現象發(fā)生，制定本實施方案。

一、補充保障對象

2020年參加我縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的農村邊緣戶，在以下30個病種范圍內：兒童先天性心臟病(含1房間隔缺損、2室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈瓣狹窄、法式四聯(lián)征以及合并兩種或以上的復雜性先心病)、兒童白血病(含3急性淋巴細胞白血病和4急性早幼粒細胞白血病)、5食道癌、6胃癌、7結腸癌、8直腸癌、9終末期腎病、10乳腺癌、11宮頸癌、12甲狀腺癌、13前列腺癌、14膀胱癌、15老年性白內障、16肝癌、17肺癌、18塵肺、19急性心肌梗死、20耐多藥肺結核、21神經母細胞瘤、22兒童淋巴瘤、23骨肉瘤、24血友病、25地中海貧血、26唇腭裂、27尿道下裂、28腦卒中、29慢性阻塞性肺氣腫、30艾滋病機會感染，其在省內醫(yī)療機構就醫(yī)享受綜合醫(yī)療補充保障補償(以下簡稱“1579”）。如果遇30個病種范圍外的重大疾病，造成醫(yī)療支出過大容易致貧的，經醫(yī)保局、扶貧開發(fā)局、民政局、衛(wèi)健委，國元保險東至支公司等相關單位會商同意后方可享受此政策。

二、承辦機構

農村邊緣戶綜合醫(yī)療補充保障補償工作由縣醫(yī)保局負責，根據有關規(guī)定確定由東至國元保險公司具體承辦。

三、基金管理

（一）基金撥付。綜合醫(yī)療補充保障補償專項基金，由縣財政撥付至東至縣醫(yī)療保障服務中心賬戶。

（二）基金賬戶。東至縣醫(yī)療保障服務中心應設立收入賬戶和支出賬戶，實行專賬管理、單獨核算、封閉運行?？h醫(yī)保局等部門對資金使用情況進行監(jiān)督。

（三）基金安排。由縣財政統(tǒng)籌安排資金，作為農村邊緣戶綜合醫(yī)療補充保障補償專項基金，次年3月份完成綜合醫(yī)療補充保障補償盈虧結算。

四、補償程序及標準

補充保障對象在省內年度住院(含特殊慢性病門診，不包括意外傷害和住院分娩，以出院時間所在年度計算）合規(guī)醫(yī)療費用，經城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補償、城鄉(xiāng)居民大病保險補償、醫(yī)療救助等后，實行“1579”政策再補償。即：累計自付合規(guī)醫(yī)療費用達1萬元以上的，對超過部分分段給予再補償，超過部分分段補償比例如下：0—3萬元（含3萬元）補償50%，3—8萬元（含8萬元）補償70%，8萬元以上補償90%，各費用段補償額累加得出 “1579”總補償額。年度總補償額實行10萬元封頂。

五、其他規(guī)定

在安徽省內池州市外住院就診，需辦理轉診轉院手續(xù)。未辦理轉診轉院手續(xù)，不享受本補充辦法規(guī)定的再報銷政策。邊緣戶享受此政策時間一律從2020年1月1日開始。

六、有關工作要求

健康脫貧工程綜合醫(yī)療補充保障工作涉及面廣，政策性強，縣扶貧開發(fā)局要及時提供補充保障對象花名冊及動態(tài)調整名單，縣醫(yī)保局要及時在結算管理系統(tǒng)中，將符合補充保障對象的身份信息精準標識并動態(tài)管理，實行綜合醫(yī)療補充保障報銷“一站式”結算功能。縣衛(wèi)健委、醫(yī)保局要發(fā)揮牽頭協(xié)調作用，加強醫(yī)療行為監(jiān)管，控制過度醫(yī)療和不合規(guī)診療行為；縣財政、縣醫(yī)保局、扶貧等部門要密切配合，積極履行職責，確保綜合醫(yī)療補充保障專項基金安全運行。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府要強化宣傳，提高知曉率。

七、本方案自2020年1月1日起執(zhí)行，暫行一年，以前政策文件規(guī)定中，與本方案不一致的，以本方案為準。