各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經濟開發(fā)區(qū)、大渡口經濟開發(fā)區(qū)管委會，縣政府各部門、各直屬機構：

《東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設實施方案（送審稿）》已經縣政府常務會議、縣委常委會審議通過，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

2019年6月27日

（此件公開發(fā)布）

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設實施方案

為貫徹黨的十九大、全國衛(wèi)生與健康大會精神，落實省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）文件精神，制定本實施方案。

一、指導思想

以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，深入貫徹落實黨的十九大、十九屆二中、三中全會及全國衛(wèi)生健康大會精神，落實省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，加快推進健康東至建設和實施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點和立足點，切實推動醫(yī)療衛(wèi)生服務供給側結構性改革。堅持問題導向和目標導向，深度整合縣域醫(yī)療服務資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進一步密切醫(yī)共體利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，重構和升級縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務上下貫通，醫(yī)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務。

二、工作目標

以促進醫(yī)療資源均衡和下沉、推進上下轉診、分級診療為根本目的，打破縣域內醫(yī)療衛(wèi)生機構壁壘、破除行政層級分割，建立資源統(tǒng)一管理、醫(yī)療層級分明、?？铺厣黠@、業(yè)務協(xié)同規(guī)范的緊密型縣域醫(yī)共體，打造醫(yī)療衛(wèi)生機構真正的命運共同體，推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。2019年，完成緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設工作，目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立，重點人群家庭醫(yī)生簽約服務履約質量進一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務能力進一步增強，縣外住院人次占比比2018年下降4個百分點，到2020年，縣域內就診率逐步達到90%左右，基本實現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”的目標。

三、建設方式

整合縣域內所有公立醫(yī)療機構，組建東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)，保留原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱，加掛“東至縣總醫(yī)院××院區(qū)”牌子。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位保持機構設置和行政建制暫時不變、承擔的公共衛(wèi)生服務的職能和任務不變、財政投入供給機制不變，形成“責權統(tǒng)一、分工協(xié)作”的緊密型縣域內醫(yī)共體。向上與城市三級醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體和?？坡?lián)盟，協(xié)作國內數(shù)家重點三甲醫(yī)院作為輪訓帶教醫(yī)院。形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動、信息互通的新型健康醫(yī)療服務體系。

四、建設內容

按照“兩包三單六貫通”的建設路徑，從資金打包、清單管理、服務群眾三個方面，落實緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，促進醫(yī)療資源共享、服務能力共同提升。

（一）密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

1.醫(yī)?；鸫虬?。醫(yī)保管理部門將基本醫(yī)保基金按人頭總額預付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將不少于95%的部分作為按人頭總額預算基金，交由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標準。預付緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)資金包干使用，結余留用，合理超支分擔。結余資金由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核掛鉤。

2.基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務經費按人頭總額預算，及時足額撥付總醫(yī)院，交由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫(yī)防融合，做實健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。

（二）密切管理運行機制。建立政府辦醫(yī)責任、內部運營管理、外部治理綜合監(jiān)管三個清單，實行清單制管理，厘清責任邊界，明晰運行關系。

1.建立政府辦醫(yī)責任清單。按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，建立辦醫(yī)清單，明確政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構規(guī)劃、發(fā)展、建設、補助、債務化解等內容。

2.建立總醫(yī)院內部運行管理清單。健全緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”，在投入渠道、資產屬性和職工身份三個不變前提下，實現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部運行管理“三統(tǒng)一”（人財物等資源三要素統(tǒng)一調配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運維）。各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，促進能力提升與分級診療。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位，強化分工協(xié)作，分級收治，統(tǒng)一運營管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

3.建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對醫(yī)療機構的管理責任和監(jiān)督責任，加強行風建設，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰審批、誰監(jiān)管，誰主管、誰監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

（三）密切服務貫通機制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應保障、醫(yī)保補償、雙向轉診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務等六個方面實現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問題。

1.專家資源上下貫通。促進縣鄉(xiāng)醫(yī)務人員雙向流動順暢，縣管鄉(xiāng)用，實現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級醫(yī)療專家服務。

2.醫(yī)療技術上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務質量控制和安全管理，推進服務同質化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術等問題。

3.藥品保障上下貫通。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立中心藥房，成員單位內所有醫(yī)療衛(wèi)生機構統(tǒng)一藥品采購供應、藥款支付和藥事服務，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應和合理使用。

4.補償政策上下貫通。完善醫(yī)保補償政策，按照分級診療制度建設的要求，合理確定在不同醫(yī)療機構就診起付線標準和補償比例，支持分級診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補償標準。

5.雙向轉診上下貫通。暢通雙向轉診綠色通道，將需要轉診的疾病患者，及時上轉縣級醫(yī)院，安排專人跟蹤負責。疾病康復期，順暢下轉鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構進行康復治療。

6.公衛(wèi)服務上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可以享受到優(yōu)質的婦幼保健、慢病管理、計劃免疫等公共衛(wèi)生服務。

五、保障措施

（一）加強組織領導。在緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會統(tǒng)一領導下，醫(yī)改領導小組各成員單位要從城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，提升人民群眾健康水平的高度，充分認識改革工作的重要性和必要性，各司其職、密切配合，嚴格按照方案要求落實相應責任，確保緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)改革工作順利開展?？h政府建立衛(wèi)生健康、財政、醫(yī)保等相關部門協(xié)同的總醫(yī)院建設組織推進機制，嚴格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，序時推進，確保完成2019年建設任務和2020年建設目標，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各有關部門要充分認識全面推進緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設的重要意義，確保緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設取得實效。

（二）明確部門職責。各有關部門要認真履職，要根據(jù)本方案，細化各自任務并抓緊對接落實，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持指導緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設。醫(yī)保部門合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補償標準，體現(xiàn)分級診療的改革要求。財政部門要根據(jù)確定的醫(yī)保資金實行按人頭總額預付，每季度前10個工作日內及時足額預撥到位，要將基本公共衛(wèi)生服務經費及時足額撥付，由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。衛(wèi)生健康部門負責統(tǒng)籌指導實施緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設。發(fā)展改革、財政等部門要積極支持緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)療衛(wèi)生基礎設施建設和能力建設。編制、人力資源社會保障等部門負責落實編制人事薪酬制度改革事項等。宣傳部門要積極營造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設的社會氛圍。

（三）工作壓茬推進。建立包保責任制?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組成員單位要按照職責明確任務，建立臺賬，對賬銷號。

（四）完善監(jiān)督考核。縣委、縣政府將對本項工作進行全程跟蹤督導，確保組建緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)、實施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構一體化改革工作穩(wěn)步推進。縣醫(yī)改領導小組辦公室統(tǒng)籌協(xié)調，定期調度，跟蹤督責。結合緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)政府辦醫(yī)責任清單和外部治理綜合監(jiān)管清單及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設，強化緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設工作任務及總醫(yī)院院長任期目標考核。

（五）正確宣傳引導。堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳組建總醫(yī)院的重大意義和主要政策措施，使這項惠及廣大群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的社會和輿論環(huán)境，確保我縣的醫(yī)改工作順利推進。同時各級醫(yī)療機構要加強宣傳引導，做好工作動員和政策解釋工作，讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革，積極營造全社會關心支持改革的環(huán)境和氛圍，增強醫(yī)務人員對一體化改革的認同感，把改革工作落到實處。始終堅持“預防為主”，樹立大衛(wèi)生，大健康觀念。

附件:1.東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金總額預算管理暫行辦法

2.東至縣基本公共衛(wèi)生服務經費緊密型縣域醫(yī)共體  (總醫(yī)院)包干管理辦法

3.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)政府辦醫(yī)責任清單

4.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部運行管理清單

5.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)外部治理綜合監(jiān)管清單

6.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)實施成效“六貫通”評估方案

附件1：

東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂傤~

預算管理暫行辦法

為進一步密切縣域內協(xié)議醫(yī)療機構利益共享責任共擔機制、高效運行管理機制，實現(xiàn)目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（皖政辦〔2019〕15號）文件精神，結合我縣實際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金對縣域內協(xié)議醫(yī)療機構實行總額預算管理?；鹂傤~預算包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預算，及時結算。

2.結余留用，合理超支分擔。

3.分期預撥，定期考核。

4.積極推進，平穩(wěn)過渡。

二、基金預算

總額預算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當年籌資總額扣除增量基金風險金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險基金進行預算，將95%的部分作為縣域內協(xié)議醫(yī)療機構總體預算基金，交由縣域內協(xié)議醫(yī)療機構包干使用，負責承擔參保居民當年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務、縣外住院（不含大病保險對象）等規(guī)定的報銷費用，5%的部分為合理超支分擔預備金。

三、基金預撥

實行按季度預撥?？h財政局根據(jù)確定的預算總額，在每季度前10個工作日內，將當季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設基金專戶，專款專用，封閉運行，并于季度終了10個工作日內向縣醫(yī)保局、縣財政局報送基金財務報告。

四、基金結算

（一）結算方式。由牽頭醫(yī)院按月對縣內外各級協(xié)議醫(yī)療機構的即時結報、非即時結報材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務等）進行審核，確認后由牽頭醫(yī)院對各級醫(yī)療機構所發(fā)生的醫(yī)藥補償費用及時結算支付。

（二）審核結算內容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等情況審核結算，同時審核報補材料的完整性、初審內容的準確性、大額及異常費用真實性、轉診轉院的規(guī)范性等。

（三）審核結算時限。即時結報按月?lián)嵔Y算，審核不超過20個工作日，結算支付不超過5個工作日；非即時結報審核不超過25個工作日，結算支付不超過5個工作日。

（四）結算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結算支付總額的90%對協(xié)議醫(yī)療機構進行支付，余額10%由醫(yī)保經辦機構對協(xié)議醫(yī)療機構按照服務協(xié)議進行考核后再行支付。

五、結余基金分配

年度醫(yī)?；鸢山Y余部分原則上按縣域內協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)?；饘嶋H結算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計劃報縣政府及相關部門，經批準后撥付到縣域內協(xié)議醫(yī)療機構；年度醫(yī)?；鸢沙霈F(xiàn)不足的，原則上按縣域內協(xié)議醫(yī)療機構醫(yī)?；饘嶋H結算占比分攤。

六、基金監(jiān)管

縣醫(yī)保局和醫(yī)保經辦機構要加強對總額預算包干基金使用情況的監(jiān)督。縣醫(yī)保局派駐總會計師對總額預算包干基金的撥付使用進行監(jiān)督。要建立對牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機構監(jiān)督檢查機制，組織開展專項檢查、日?；楹汀帮w行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準，加強重點疑點的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費和DRGs（按疾病診斷相關分組）等審核結算系統(tǒng)；通過數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)?；鸨O(jiān)控管理力度；對協(xié)議醫(yī)療機構協(xié)議執(zhí)行情況進行考核。

建立專家?guī)熘贫?，專家?guī)熵撠焻f(xié)議醫(yī)療機構對結報材料審核結果、結算支付、檢查處理提出書面異議的情形進行復審，通過公開征集方式，建立醫(yī)保基金支付審核專家?guī)?，隨機抽取專家?guī)斐蓡T參與專項檢查、日?；楹汀帮w行檢查”。

建立醫(yī)?；鹗褂霉_制度，醫(yī)?；鸾Y算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測機制，牽頭醫(yī)院在審核過程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時向醫(yī)保局報備并提出督查處理建議。

縣財政局要掌握基金支出情況，指導督促牽頭醫(yī)院落實執(zhí)行醫(yī)保基金相關財務管理規(guī)定和制度。

縣審計局要加強對醫(yī)?；鸬氖杖?、支出及管理情況的審計，進行審計監(jiān)督。

牽頭醫(yī)院自身的已審核結報材料，由醫(yī)保經辦機構或其委托的第三方全部復審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結算時限辦理相關事項，出現(xiàn)審核或撥付不及時、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴重，造成負面影響的，追究相關負責人責任。

七、績效評價

縣醫(yī)保局對總額預算工作進行績效評價，重點考核指標運行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報線索及督辦反饋機制、智能審核系統(tǒng)建設情況、轉診轉院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎懲機制，對考核中執(zhí)行總額預算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機構予以獎勵，對考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費用并予以處罰，違規(guī)及處罰費用從涉事醫(yī)療機構當年結算資金中扣除，不參與縣域內協(xié)議醫(yī)療機構包干結余分配。

八、實施時間

本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行。

附件2：

東至縣基本公共衛(wèi)生服務經費緊密型縣域

醫(yī)共體（總醫(yī)院）包干管理辦法

為推進緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設，促進縣域內醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實現(xiàn)醫(yī)療和預防有效融合，結合我縣實際，制定本辦法。

一、基本原則

年度基本公共衛(wèi)生服務經費根據(jù)國家規(guī)定的年度常住人口籌資標準，對緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)實現(xiàn)按人頭總額預付，遵循以下基本原則：

1.全額預算，包干使用。

2.分期預撥，定期結算。

3.購買服務，考核發(fā)放。

4.量質并重，醫(yī)防融合。

二、經費預算

財政部門和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務經費按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當年人均籌資標準，全額預算安排資金。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)預算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。

三、經費撥付

財政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務經費直接預撥到緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)。由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)防融合。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按預算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預算經費按季度預撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據(jù)相關考核情況核撥。

四、經費結算

按照“兩卡制”的管理辦法計算服務數(shù)量、考核服務質量，以購買基本公共衛(wèi)生服務的方式結算經費，考核發(fā)放。由縣衛(wèi)生健康委制定考核結算辦法指導緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負責考核。

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部基本公共衛(wèi)生服務經費結算。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負責，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實際提供公共衛(wèi)生服務工分數(shù)量、支付標準，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結果，據(jù)實結算。

2.專業(yè)公共衛(wèi)生機構經費結算。公共衛(wèi)生機構參與轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)通過購買服務方式，根據(jù)公共衛(wèi)生機構提供服務的類別、數(shù)量和服務質量，由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按季度與公共衛(wèi)生機構審核結算經費。經費從醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生總額預算中支出?？h衛(wèi)生健康委協(xié)調結算工作。

五、經費管理

按照國家、省相關管理規(guī)定，嚴格基本公共衛(wèi)生服務經費管理，嚴禁將公共衛(wèi)生服務經費沖抵人員工資?；竟残l(wèi)生服務經費結余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)防融合服務人員獎勵。

六、經費審計

審計機關按有關規(guī)定對基本公共衛(wèi)生服務經費使用情況進行審計。

附件3：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

政府辦醫(yī)責任清單

為推進緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機構出資人的舉辦職責（縣總醫(yī)院管理委員會代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領導責任和保障責任，結合我縣實際，制定政府辦醫(yī)責任清單。

一、行使政府辦醫(yī)職能

1.行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機構舉辦權、發(fā)展權、重大事項決策權，以及公立醫(yī)院資產收益權等。

2.負責審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項目實施、收支預算等。

二、指導緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立黨委領導下的院長負責制

3.指導緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)加強成員單位內醫(yī)療衛(wèi)生機構黨建工作。落實緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委領導下的院長負責制。

4.指導提升基層黨建工作水平，加強思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風建設。

三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃

5.整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構布局和資源配置，根據(jù)鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，合理調整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量和規(guī)模。

四、落實政府對公立醫(yī)療衛(wèi)生機構投入責任

6.落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設和設備購置、重點學科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補貼等投入，對公立醫(yī)院承擔的公共衛(wèi)生任務等給予專項補助，保障政府指定的緊急救治、救災、援外、重大活動醫(yī)療保障、支農、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援等公共服務經費。落實對中醫(yī)院的投入傾斜政策。

7.落實鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財政經費定項補助政策。

8.落實村衛(wèi)生室補助政策。

9.化解公立醫(yī)院長期債務。

五、合理調整醫(yī)療服務價格

10.以成本和收入結構變化為基礎，動態(tài)調整。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰Γr格調整聯(lián)動機制。

六、人事薪酬分配

11.在縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實編制政策和編制周轉池制度，建立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)柔性人才流動機制。落實緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

12.按照“兩個允許”的要求，落實有利于調動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現(xiàn)以知識價值為導向的薪酬分配制度，完善與緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

七、建立以公益性為導向的考核評價機制

13.定期組織公立醫(yī)院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核。對公立醫(yī)院院長實行年薪制，經費由本級財政承擔。

八、領導人員任用

14.按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領導人員管理相關規(guī)定和辦法，選拔任用緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)領導人員。

九、醫(yī)?；鸸芾?span>

15.建立嚴格的醫(yī)?；鸸芾碇贫?，落實分級診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格轉診病種目錄，控制醫(yī)療費用不合理增長。

十、法定、國家及省規(guī)定的有關政府辦醫(yī)職責的其他權利義務

附件4：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

內部運行管理清單

為推進緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，健全緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結合我縣實際，制定本清單。

一、基本性質

1.法人地位。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長為獨立法人代表，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。成員單位保留原有機構設置和機構名稱，保留法人資格，法定代表人由牽頭醫(yī)院法人代表擔（兼）任，各成員單位設執(zhí)行院長，加掛“東至縣總醫(yī)院××院區(qū)”牌子，在緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)整體安排下，除標準設置要求外，?？坡毮芙y(tǒng)一優(yōu)化整合。

2.功能定位。強化緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)能力建設，以縣域內就診（住院）率90%左右為目標，承擔縣域內城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務、基層技術指導幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔轄區(qū)內“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務職能和任務，做好雙向轉診和下轉病人康復服務，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導診、簽約服務和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關公共衛(wèi)生工作。

3.職工身份。成員單位職工身份不變，原有的財政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財政供給保障。

4.投入政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。成員單位資產屬性和現(xiàn)行的財政投入政策及標準不變。各醫(yī)療衛(wèi)生機構的人員工資、運行經費、基本建設、人才培養(yǎng)、重點學科建設、政策性虧損補貼、設備購置等發(fā)展建設經費和基本公共衛(wèi)生服務經費要及時足額撥付。

5.承擔基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務的職能和任務保持不變。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建后，中醫(yī)院建設評價體系不變，中醫(yī)藥服務能力繼續(xù)得到提升，發(fā)展中醫(yī)藥的職責和定位不能弱化，中醫(yī)特色科室不僅要保留而且要有專門的扶持政策。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構繼續(xù)承擔行政區(qū)域內基本公共衛(wèi)生計生服務和基本醫(yī)療服務工作，對村衛(wèi)生室的行政管理和業(yè)務技術指導工作職能繼續(xù)保持不變。

6.支持社會資本辦醫(yī)共同發(fā)展的原則保持不變。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建后，安排一定醫(yī)療資源用于保障社會辦醫(yī)療機構業(yè)務開展和發(fā)展需求。支持社會辦醫(yī)療機構與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構建立雙向轉診制度，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公共衛(wèi)生、業(yè)務指導及家庭醫(yī)生簽約等工作。

二、運營機制

7.成立東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會。主任由縣人民政府縣長兼任，常務副主任由常務副縣長兼任，副主任由分管副縣長兼任，成員由縣委組織部、縣委宣傳部、縣政府辦公室、縣發(fā)改委、縣委編辦、縣財政局、縣衛(wèi)健委、縣人社局、縣市場監(jiān)管局、縣醫(yī)保局、縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)等相關職能部門主要負責人擔任。職責：履行政府辦醫(yī)職能，負責縣域總醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、人事調整、章程制定、重大項目實施、財政投入、運行監(jiān)管、績效考核等。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會下設辦公室，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長兼辦公室主任，負責管理委員會日常工作。

8.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)職責。

（1）加強緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨的領導和黨的建設，充分發(fā)揮黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，落實全面從嚴治黨的主體責任，把加強黨建工作貫穿到醫(yī)院改革發(fā)展的全過程。

（2）緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負責成員單位內部黨風廉政建設、醫(yī)德醫(yī)風建設、干部管理、重大事項決策等工作。其中重大問題決策、重要人事任免、重大項目投資、大額資金使用等須經總醫(yī)院委員會會議研究后提請緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委決定，報緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會備案。

（3）推動醫(yī)院管理規(guī)范化、精細化、科學化進程，建立權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。

（4）引領東至的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)，向著健康、有序的方向發(fā)展，突出政府辦醫(yī)的公益性，讓全縣人民真正感受到改革帶來的實惠。

9.實行黨委領導下的緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長負責制。成立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委、緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院務委員會。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委書記由縣委任命，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管委會聘任，其他人員由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長聘任。

三、運營管理

10.統(tǒng)一行政管理。健全完善緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)章程，按照不同功能定位，履行職責，實行縣、鄉(xiāng)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理。

11.統(tǒng)一人員管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有內部人事管理自主權，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度實行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調配。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有對成員單位內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行院長任命權，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有人員招聘和人才引進自主權。

12.統(tǒng)一財務管理。成立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)財務核算中心，各院區(qū)財務實行單獨核算。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)一制定資產管理辦法，負責監(jiān)督、指導各院區(qū)管好用好國有資產。根據(jù)業(yè)務需要，統(tǒng)籌協(xié)調緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內財力物力，統(tǒng)一調配緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內醫(yī)療設備，但要遵循“強基層”的宗旨，重點向基層傾斜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。財政投入資金由縣級衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由總醫(yī)院按規(guī)定審批。

13.統(tǒng)一績效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內醫(yī)療機構績效考核與分配。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負責指導、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。

14.統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務，進行全面的質量控制和安全管理。各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。實行“公共衛(wèi)生服務、信息化建設、醫(yī)療（服務）中心建設” 三個一體化。按照各院區(qū)功能定位和技術特色，合理布局，建立標準化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準，重點發(fā)展特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高?？漆t(yī)療服務水平。整合建立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)學檢驗、影像、消毒供應、遠程會診等中心，為所屬院區(qū)統(tǒng)一提供服務，提升質量效率，降低運營成本。

15.統(tǒng)一藥械業(yè)務管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建中心藥房，統(tǒng)一負責緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內藥械采購配送和藥事管理等，指導檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行?？傖t(yī)院內統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。實行縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療機構所有藥品零差價銷售，同城同質同價。

16.統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾?。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負責成員單位醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。

17.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營維護。

附件5：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

外部治理綜合監(jiān)管清單

為推進緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，依據(jù)政府對醫(yī)療衛(wèi)生機構的管理責任和監(jiān)督責任，結合我縣實際，制定緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)外部治理綜合監(jiān)管清單。

一、公益性監(jiān)管

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內各醫(yī)療機構功能定位履行情況。

2.政府指令性公共衛(wèi)生任務執(zhí)行情況。

3.縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設情況。

二、依法執(zhí)業(yè)與行風監(jiān)管

5.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。

6.醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設情況。

7.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設“九不準”等相關制度執(zhí)行情況。

三、醫(yī)療質量和安全監(jiān)管

8.按照醫(yī)療質量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務質量控制和安全監(jiān)管。

9.臨床路徑管理執(zhí)行情況。

10.藥品合理使用。

11.高值醫(yī)用耗材合理使用。

12.大型設備使用監(jiān)督評估。

四、緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)運行監(jiān)管

13.審核緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)預決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財政管理的預算資金、上級項目資金、政府采購項目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財務報告和內審制度執(zhí)行情況。

14.醫(yī)療服務價格、醫(yī)療護理服務等信息公開公示制度執(zhí)行情況。

15.醫(yī)?；鹗褂们闆r、縣域外支出占比情況，按病種付費和DRGs執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。

16.監(jiān)管藥品耗材設備采購，監(jiān)控藥品回扣等行為。

17.監(jiān)測轉診病種的分級收治與雙向轉診執(zhí)行情況，監(jiān)測群眾滿意度、縣域內就診率等指標。

五、人事管理監(jiān)管

18.執(zhí)行公開招聘、人才引進、內設機構設置等事項核準備案制度。

19.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)人事管理的事前事中事后過程監(jiān)督管理。

六、公共衛(wèi)生服務監(jiān)管

20.基本公共衛(wèi)生服務執(zhí)行情況。

21.重大公共衛(wèi)生服務項目執(zhí)行情況。

22.基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目資金使用情況。

七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項

附件6：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

實施成效“六貫通”評估方案

為推進緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設，客觀評估緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)在專家資源、醫(yī)療技術、藥品保障、補償政策、雙向轉診、公衛(wèi)服務等六個方面上下貫通的實施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問題，結合我縣實際，制定本方案。

一、專家資源上下貫通評估

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構業(yè)務需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務人員到成員單位內基層醫(yī)療機構流動執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術等。購置巡診車，組織對偏遠鄉(xiāng)村開展巡診服務。

2.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員進修、學習。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓班。

3.建立“1+1+1”工作機制，由縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務團隊。

4.制定并落實考核激勵措施。制定并落實緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)療服務收入結算與分配辦法，下沉醫(yī)務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵（或將基層醫(yī)療機構業(yè)務增量部分的3-5%用于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵）。

二、醫(yī)療技術上下貫通評估

1.建立質量監(jiān)控指標體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質量控制，保障醫(yī)療服務質量。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達到二級醫(yī)院水平，或具備“50+N”病種診療能力。

3.遠程醫(yī)療全覆蓋。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立遠程會診、遠程影像、遠程心電中心，通過信息化手段補齊基層醫(yī)療機構醫(yī)療服務短板。

4.定期考核。定期對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質量指標、適宜技術開展、特色專科建設、“50+N”病種救治能力等情況進行考核。

三、藥械保障上下貫通評估

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)中心藥房全覆蓋成員單位，運轉順暢，并實現(xiàn)統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

2.基層醫(yī)療機構藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經濟、便捷。

3.各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫）建設完善。

4.加強臨床藥事管理，定期開展處方點評。

四、補償政策上下貫通評估

1.醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內同病同補償醫(yī)保政策。

2.實行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內就診率水平，調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標準。

3.實行差別化醫(yī)保補償比例。按分級診療原則，對在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級醫(yī)院、二級醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補償比例。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實際補償比不低于80%。

五、雙向轉診上下貫通評估

1.雙向轉診通道暢通。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內部建立雙向轉診綠色通道和轉診平臺，轉診醫(yī)院有專人跟蹤負責，信息暢通，轉診患者縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內一次性結算。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生機構嚴格執(zhí)行分級診療病種、常見病出入院標準和雙向轉診標準。

3.下轉病人就醫(yī)起付線按下轉鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準收費（整個就醫(yī)過程）。

4.雙向轉診納入績效考核。平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入縣級醫(yī)院績效考核，上轉病人跟蹤負責納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任人績效考核。

六、公衛(wèi)服務上下貫通評估

1.縣專業(yè)公共衛(wèi)生機構參與醫(yī)共體建設。劃分責任區(qū)域，分片包干，指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務。

2.實施基本公共衛(wèi)生服務“兩卡制”，定期開展績效評價。

3.高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。