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      縣醫(yī)保局:四舉措全面規(guī)范居民門診統(tǒng)籌報(bào)銷

      閱讀次數(shù): 信息來(lái)源:東至縣醫(yī)療保障局 發(fā)布時(shí)間: 2025-04-02 09:07
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      組織自查自糾。全面對(duì)照省市違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬湫蛦栴}清單,采取數(shù)據(jù)分析+現(xiàn)場(chǎng)檢查+電話抽核等方式,指導(dǎo)幫助村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐項(xiàng)分析診療行為、診療費(fèi)用,深入排查是否存在空刷、套刷門診統(tǒng)籌基金,串換藥品項(xiàng)目刷卡等違法違規(guī)行為,要求對(duì)發(fā)現(xiàn)問題立行立改及及時(shí)退回違法違規(guī)使用醫(yī)?;?,著重明確抽查復(fù)查發(fā)現(xiàn)自查自糾不認(rèn)真,將堅(jiān)決從嚴(yán)從重處理。

      開展警示教育。對(duì)日常監(jiān)管、數(shù)據(jù)清查、基金審計(jì)等發(fā)現(xiàn)存在違法違規(guī)使用醫(yī)?;鸬拇寮?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行約談,并結(jié)合醫(yī)保部門公開曝光的典型案例,以案釋法,以案說責(zé),以案明罰,警示違法違規(guī)使用醫(yī)?;鹞:π裕逃龑?dǎo)村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員強(qiáng)化醫(yī)?;鹗褂米晕夜芾碇黧w責(zé)任。

      集中宣傳培訓(xùn)。啟動(dòng)醫(yī)保政策宣傳培訓(xùn)活動(dòng),通過開展普通門診政策宣講、現(xiàn)場(chǎng)咨詢答疑、日常檢查實(shí)操演練等方式,向村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和參保群眾宣傳解讀醫(yī)保政策,重點(diǎn)講解門診統(tǒng)籌報(bào)銷政策、基金監(jiān)管法律法規(guī)、服務(wù)協(xié)議約定條款等內(nèi)容,最大程度消除門診統(tǒng)籌報(bào)銷誤區(qū),切實(shí)提高普通門診政策知曉率和政策執(zhí)行準(zhǔn)確性。

      創(chuàng)新管理路徑。深入開展村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診統(tǒng)籌報(bào)銷調(diào)研,收集多方意見和建議,整合部門政策資源,并學(xué)習(xí)借鑒周邊地區(qū)先進(jìn)做好和管理經(jīng)驗(yàn),聯(lián)動(dòng)多部門完善健全長(zhǎng)效管理機(jī)制,切實(shí)讓群眾在家門口看病報(bào)銷有保障。

      (撰稿人:包靜              核稿人:李文勝)

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