各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)管委會(huì)，縣政府各部門、各直屬機(jī)構(gòu)：

《東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)實(shí)施方案（送審稿）》已經(jīng)縣政府常務(wù)會(huì)議、縣委常委會(huì)審議通過(guò)，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

 

 

 

2019年6月27日

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)實(shí)施方案

 

為貫徹黨的十九大、全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，落實(shí)省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號(hào)）文件精神，制定本實(shí)施方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)及全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)精神，落實(shí)省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，加快推進(jìn)健康東至建設(shè)和實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，以保障人民健康為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革。堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向和目標(biāo)導(dǎo)向，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進(jìn)一步密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，重構(gòu)和升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

二、工作目標(biāo)

以促進(jìn)醫(yī)療資源均衡和下沉、推進(jìn)上下轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療為根本目的，打破縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)壁壘、破除行政層級(jí)分割，建立資源統(tǒng)一管理、醫(yī)療層級(jí)分明、專科特色明顯、業(yè)務(wù)協(xié)同規(guī)范的緊密型縣域醫(yī)共體，打造醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正的命運(yùn)共同體，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。2019年，完成緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)工作，目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制趨于完善，基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式基本建立，重點(diǎn)人群家庭醫(yī)生簽約服務(wù)履約質(zhì)量進(jìn)一步提升，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力進(jìn)一步增強(qiáng)，縣外住院人次占比比2018年下降4個(gè)百分點(diǎn)，到2020年，縣域內(nèi)就診率逐步達(dá)到90%左右，基本實(shí)現(xiàn)“大病不出縣、小病不出鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）”的目標(biāo)。

三、建設(shè)方式

整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院并入緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)，保留原鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的名稱，加掛“東至縣總醫(yī)院××院區(qū)”牌子。各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位保持機(jī)構(gòu)設(shè)置和行政建制暫時(shí)不變、承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)不變、財(cái)政投入供給機(jī)制不變，形成“責(zé)權(quán)統(tǒng)一、分工協(xié)作”的緊密型縣域內(nèi)醫(yī)共體。向上與城市三級(jí)醫(yī)院組建醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟，協(xié)作國(guó)內(nèi)數(shù)家重點(diǎn)三甲醫(yī)院作為輪訓(xùn)帶教醫(yī)院。形成縣鄉(xiāng)一體、以鄉(xiāng)帶村、上下聯(lián)動(dòng)、信息互通的新型健康醫(yī)療服務(wù)體系。

四、建設(shè)內(nèi)容

按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個(gè)方面，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。

（一）密切利益共享機(jī)制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鸷突竟残l(wèi)生服務(wù)資金，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)，建立緊密型利益紐帶。

1.醫(yī)?；鸫虬?。醫(yī)保管理部門將基本醫(yī)保基金按人頭總額預(yù)付，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將不少于95%的部分作為按人頭總額預(yù)算基金，交由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)包干使用。合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。預(yù)付緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)資金包干使用，結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。結(jié)余資金由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)合理分配、自主使用，分配份額與縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤。

2.基本公共衛(wèi)生資金打包。基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按人頭總額預(yù)算，及時(shí)足額撥付總醫(yī)院，交由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強(qiáng)化疾病防控，購(gòu)買服務(wù)，考核結(jié)算，量質(zhì)并重，醫(yī)防融合，做實(shí)健康管理，促使醫(yī)保基金支出減少。

（二）密切管理運(yùn)行機(jī)制。建立政府辦醫(yī)責(zé)任、內(nèi)部運(yùn)營(yíng)管理、外部治理綜合監(jiān)管三個(gè)清單，實(shí)行清單制管理，厘清責(zé)任邊界，明晰運(yùn)行關(guān)系。

1.建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單。按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，建立辦醫(yī)清單，明確政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)劃、發(fā)展、建設(shè)、補(bǔ)助、債務(wù)化解等內(nèi)容。

2.建立總醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理清單。健全緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部管理體系。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績(jī)效管理”，在投入渠道、資產(chǎn)屬性和職工身份三個(gè)不變前提下，實(shí)現(xiàn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部運(yùn)行管理“三統(tǒng)一”（人財(cái)物等資源三要素統(tǒng)一調(diào)配、醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥等業(yè)務(wù)統(tǒng)一管理、信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)維）。各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，促進(jìn)能力提升與分級(jí)診療。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部按照縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能定位，強(qiáng)化分工協(xié)作，分級(jí)收治，統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)管理，建立防病就醫(yī)新秩序。

3.建立外部治理綜合監(jiān)管清單。按照政府對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，加強(qiáng)行風(fēng)建設(shè)，建立綜合監(jiān)管清單，厘清監(jiān)管內(nèi)容、監(jiān)管要素、監(jiān)管流程等，完善外部治理體系。誰(shuí)審批、誰(shuí)監(jiān)管，誰(shuí)主管、誰(shuí)監(jiān)管，依法行政、規(guī)范執(zhí)法。

（三）密切服務(wù)貫通機(jī)制。圍繞鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民看病就醫(yī)問(wèn)題，在專家資源下沉基層、常見病多發(fā)病診療、藥品供應(yīng)保障、醫(yī)保補(bǔ)償、雙向轉(zhuǎn)診、優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)等六個(gè)方面實(shí)現(xiàn)上下貫通，有效緩解基層群眾看病難、看病貴問(wèn)題。

1.專家資源上下貫通。促進(jìn)縣鄉(xiāng)醫(yī)務(wù)人員雙向流動(dòng)順暢，縣管鄉(xiāng)用，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以享受到縣級(jí)醫(yī)療專家服務(wù)。

2.醫(yī)療技術(shù)上下貫通。統(tǒng)一醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全管理，推進(jìn)服務(wù)同質(zhì)化，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院能看得好病，解決常見病多發(fā)病診療和Ⅰ、Ⅱ類手術(shù)等問(wèn)題。

3.藥品保障上下貫通。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立中心藥房，成員單位內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一藥品采購(gòu)供應(yīng)、藥款支付和藥事服務(wù)，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品有效供應(yīng)和合理使用。

4.補(bǔ)償政策上下貫通。完善醫(yī)保補(bǔ)償政策，按照分級(jí)診療制度建設(shè)的要求，合理確定在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診起付線標(biāo)準(zhǔn)和補(bǔ)償比例，支持分級(jí)診療，保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院享受到更高水平的醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。

5.雙向轉(zhuǎn)診上下貫通。暢通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道，將需要轉(zhuǎn)診的疾病患者，及時(shí)上轉(zhuǎn)縣級(jí)醫(yī)院，安排專人跟蹤負(fù)責(zé)。疾病康復(fù)期，順暢下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療。

6.公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。融合疾控和婦幼保健等公共衛(wèi)生資源，實(shí)現(xiàn)醫(yī)防融合，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以享受到優(yōu)質(zhì)的婦幼保健、慢病管理、計(jì)劃免疫等公共衛(wèi)生服務(wù)。

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。在緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組各成員單位要從城鄉(xiāng)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，提升人民群眾健康水平的高度，充分認(rèn)識(shí)改革工作的重要性和必要性，各司其職、密切配合，嚴(yán)格按照方案要求落實(shí)相應(yīng)責(zé)任，確保緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)改革工作順利開展?？h政府建立衛(wèi)生健康、財(cái)政、醫(yī)保等相關(guān)部門協(xié)同的總醫(yī)院建設(shè)組織推進(jìn)機(jī)制，嚴(yán)格按照“兩包三單六貫通”規(guī)定要求，序時(shí)推進(jìn)，確保完成2019年建設(shè)任務(wù)和2020年建設(shè)目標(biāo)，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)全面推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)的重要意義，確保緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)取得實(shí)效。

（二）明確部門職責(zé)。各有關(guān)部門要認(rèn)真履職，要根據(jù)本方案，細(xì)化各自任務(wù)并抓緊對(duì)接落實(shí)，按照“兩包”和“三單”要求，大力支持指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)。醫(yī)保部門合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)，體現(xiàn)分級(jí)診療的改革要求。財(cái)政部門要根據(jù)確定的醫(yī)保資金實(shí)行按人頭總額預(yù)付，每季度前10個(gè)工作日內(nèi)及時(shí)足額預(yù)撥到位，要將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付，由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。衛(wèi)生健康部門負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)實(shí)施緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)。發(fā)展改革、財(cái)政等部門要積極支持緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和能力建設(shè)。編制、人力資源社會(huì)保障等部門負(fù)責(zé)落實(shí)編制人事薪酬制度改革事項(xiàng)等。宣傳部門要積極營(yíng)造有利于深化改革、有利于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)的社會(huì)氛圍。

（三）工作壓茬推進(jìn)。建立包保責(zé)任制?？h深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位要按照職責(zé)明確任務(wù)，建立臺(tái)賬，對(duì)賬銷號(hào)。

（四）完善監(jiān)督考核。縣委、縣政府將對(duì)本項(xiàng)工作進(jìn)行全程跟蹤督導(dǎo)，確保組建緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)、實(shí)施縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)一體化改革工作穩(wěn)步推進(jìn)?？h醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定期調(diào)度，跟蹤督責(zé)。結(jié)合緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)政府辦醫(yī)責(zé)任清單和外部治理綜合監(jiān)管清單及現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)，強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)工作任務(wù)及總醫(yī)院院長(zhǎng)任期目標(biāo)考核。

（五）正確宣傳引導(dǎo)。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，廣泛宣傳組建總醫(yī)院的重大意義和主要政策措施，使這項(xiàng)惠及廣大群眾的重大改革深入人心，為深化改革營(yíng)造良好的社會(huì)和輿論環(huán)境，確保我縣的醫(yī)改工作順利推進(jìn)。同時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)，做好工作動(dòng)員和政策解釋工作，讓人民群眾和醫(yī)療衛(wèi)生人員充分了解改革，積極營(yíng)造全社會(huì)關(guān)心支持改革的環(huán)境和氛圍，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)一體化改革的認(rèn)同感，把改革工作落到實(shí)處。始終堅(jiān)持“預(yù)防為主”，樹立大衛(wèi)生，大健康觀念。

 

附件:1.東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理暫行辦法

2.東至縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊密型縣域醫(yī)共體  (總醫(yī)院)包干管理辦法

3.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)政府辦醫(yī)責(zé)任清單

4.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部運(yùn)行管理清單

5.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)外部治理綜合監(jiān)管清單

6.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)實(shí)施成效“六貫通”評(píng)估方案

 

 

 

 

 

 

附件1：

東至縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金總額

預(yù)算管理暫行辦法

 

為進(jìn)一步密切縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，實(shí)現(xiàn)目標(biāo)明確、權(quán)責(zé)清晰、公平有效的分工協(xié)作機(jī)制和責(zé)權(quán)一致的引導(dǎo)機(jī)制，充分發(fā)揮城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在“三醫(yī)”改革中的杠桿作用，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號(hào)）文件精神，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金對(duì)縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)算管理?；鹂傤~預(yù)算包干管理遵循以下基本原則：

1.總額預(yù)算，及時(shí)結(jié)算。

2.結(jié)余留用，合理超支分擔(dān)。

3.分期預(yù)撥，定期考核。

4.積極推進(jìn)，平穩(wěn)過(guò)渡。

二、基金預(yù)算

總額預(yù)算。按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保當(dāng)年籌資總額扣除增量基金風(fēng)險(xiǎn)金（與上一年相比籌資增量10%）和大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行預(yù)算，將95%的部分作為縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體預(yù)算基金，交由縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干使用，負(fù)責(zé)承擔(dān)參保居民當(dāng)年門診和住院、按規(guī)定支出的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、縣外住院（不含大病保險(xiǎn)對(duì)象）等規(guī)定的報(bào)銷費(fèi)用，5%的部分為合理超支分擔(dān)預(yù)備金。

三、基金預(yù)撥

實(shí)行按季度預(yù)撥。縣財(cái)政局根據(jù)確定的預(yù)算總額，在每季度前10個(gè)工作日內(nèi)，將當(dāng)季基金撥付至牽頭醫(yī)院。牽頭醫(yī)院要開設(shè)基金專戶，?？顚Ｓ?，封閉運(yùn)行，并于季度終了10個(gè)工作日內(nèi)向縣醫(yī)保局、縣財(cái)政局報(bào)送基金財(cái)務(wù)報(bào)告。

四、基金結(jié)算

（一）結(jié)算方式。由牽頭醫(yī)院按月對(duì)縣內(nèi)外各級(jí)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)的即時(shí)結(jié)報(bào)、非即時(shí)結(jié)報(bào)材料（含門診統(tǒng)籌、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)等）進(jìn)行審核，確認(rèn)后由牽頭醫(yī)院對(duì)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)藥補(bǔ)償費(fèi)用及時(shí)結(jié)算支付。

（二）審核結(jié)算內(nèi)容。依據(jù)臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等情況審核結(jié)算，同時(shí)審核報(bào)補(bǔ)材料的完整性、初審內(nèi)容的準(zhǔn)確性、大額及異常費(fèi)用真實(shí)性、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的規(guī)范性等。

（三）審核結(jié)算時(shí)限。即時(shí)結(jié)報(bào)按月?lián)?shí)結(jié)算，審核不超過(guò)20個(gè)工作日，結(jié)算支付不超過(guò)5個(gè)工作日；非即時(shí)結(jié)報(bào)審核不超過(guò)25個(gè)工作日，結(jié)算支付不超過(guò)5個(gè)工作日。

（四）結(jié)算支付考核。牽頭醫(yī)院先按結(jié)算支付總額的90%對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行支付，余額10%由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照服務(wù)協(xié)議進(jìn)行考核后再行支付。

五、結(jié)余基金分配

年度醫(yī)保基金包干結(jié)余部分原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘?shí)際結(jié)算占比分配，由牽頭醫(yī)院提出分配計(jì)劃報(bào)縣政府及相關(guān)部門，經(jīng)批準(zhǔn)后撥付到縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)；年度醫(yī)?；鸢沙霈F(xiàn)不足的，原則上按縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?；饘?shí)際結(jié)算占比分?jǐn)偂?/span>

六、基金監(jiān)管

縣醫(yī)保局和醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)總額預(yù)算包干基金使用情況的監(jiān)督?？h醫(yī)保局派駐總會(huì)計(jì)師對(duì)總額預(yù)算包干基金的撥付使用進(jìn)行監(jiān)督。要建立對(duì)牽頭醫(yī)院和協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督檢查機(jī)制，組織開展專項(xiàng)檢查、日?；楹汀帮w行檢查”；建立智能審核系統(tǒng)，提升軟硬件系統(tǒng)的功能，在數(shù)據(jù)監(jiān)控方面做到精準(zhǔn)，加強(qiáng)重點(diǎn)疑點(diǎn)的判斷和分析能力，建立臨床路徑、按病種付費(fèi)和DRGs（按疾病診斷相關(guān)分組）等審核結(jié)算系統(tǒng)；通過(guò)數(shù)據(jù)管理和軟件提升醫(yī)?；鸨O(jiān)控管理力度；對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議執(zhí)行情況進(jìn)行考核。

建立專家?guī)熘贫?，專家?guī)熵?fù)責(zé)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)報(bào)材料審核結(jié)果、結(jié)算支付、檢查處理提出書面異議的情形進(jìn)行復(fù)審，通過(guò)公開征集方式，建立醫(yī)保基金支付審核專家?guī)?，隨機(jī)抽取專家?guī)斐蓡T參與專項(xiàng)檢查、日常稽查和“飛行檢查”。

建立醫(yī)?；鹗褂霉_制度，醫(yī)?；鸾Y(jié)算支付情況按季公開；建立異常情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，牽頭醫(yī)院在審核過(guò)程中發(fā)現(xiàn)有異常情況，要及時(shí)向醫(yī)保局報(bào)備并提出督查處理建議。

縣財(cái)政局要掌握基金支出情況，指導(dǎo)督促牽頭醫(yī)院落實(shí)執(zhí)行醫(yī)?；鹣嚓P(guān)財(cái)務(wù)管理規(guī)定和制度。

縣審計(jì)局要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保基金的收入、支出及管理情況的審計(jì)，進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督。

牽頭醫(yī)院自身的已審核結(jié)報(bào)材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或其委托的第三方全部復(fù)審。醫(yī)保支付牽頭醫(yī)院要按照規(guī)定的審核結(jié)算時(shí)限辦理相關(guān)事項(xiàng)，出現(xiàn)審核或撥付不及時(shí)、不規(guī)范的，要視情節(jié)輕重予以懲處；情節(jié)嚴(yán)重，造成負(fù)面影響的，追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任。

七、績(jī)效評(píng)價(jià)

縣醫(yī)保局對(duì)總額預(yù)算工作進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，重點(diǎn)考核指標(biāo)運(yùn)行情況、醫(yī)保協(xié)議履行情況、舉報(bào)線索及督辦反饋機(jī)制、智能審核系統(tǒng)建設(shè)情況、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)規(guī)范程度等。建立基金管理獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)考核中執(zhí)行總額預(yù)算工作較好的協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核中發(fā)現(xiàn)違規(guī)違法的，扣除違規(guī)費(fèi)用并予以處罰，違規(guī)及處罰費(fèi)用從涉事醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)年結(jié)算資金中扣除，不參與縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)包干結(jié)余分配。

八、實(shí)施時(shí)間

本辦法自2019年7月1日起執(zhí)行。

 

附件2：

東至縣基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)緊密型縣域

醫(yī)共體（總醫(yī)院）包干管理辦法

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)，促進(jìn)縣域內(nèi)醫(yī)療和公共衛(wèi)生資源高效整合，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療和預(yù)防有效融合，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本辦法。

一、基本原則

年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)國(guó)家規(guī)定的年度常住人口籌資標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)實(shí)現(xiàn)按人頭總額預(yù)付，遵循以下基本原則：

1.全額預(yù)算，包干使用。

2.分期預(yù)撥，定期結(jié)算。

3.購(gòu)買服務(wù)，考核發(fā)放。

4.量質(zhì)并重，醫(yī)防融合。

二、經(jīng)費(fèi)預(yù)算

財(cái)政部門和衛(wèi)生健康部門將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)按醫(yī)共體常住人口數(shù)和當(dāng)年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)，全額預(yù)算安排資金。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)預(yù)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等成員單位資金。

三、經(jīng)費(fèi)撥付

財(cái)政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)直接預(yù)撥到緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)。由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務(wù)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，促進(jìn)醫(yī)防融合。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按預(yù)算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預(yù)算經(jīng)費(fèi)按季度預(yù)撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據(jù)相關(guān)考核情況核撥。

四、經(jīng)費(fèi)結(jié)算

按照“兩卡制”的管理辦法計(jì)算服務(wù)數(shù)量、考核服務(wù)質(zhì)量，以購(gòu)買基本公共衛(wèi)生服務(wù)的方式結(jié)算經(jīng)費(fèi)，考核發(fā)放。由縣衛(wèi)生健康委制定考核結(jié)算辦法指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負(fù)責(zé)考核。

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負(fù)責(zé)，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)際提供公共衛(wèi)生服務(wù)工分?jǐn)?shù)量、支付標(biāo)準(zhǔn)，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結(jié)果，據(jù)實(shí)結(jié)算。

2.專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)費(fèi)結(jié)算。公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與轄區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)通過(guò)購(gòu)買服務(wù)方式，根據(jù)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的類別、數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按季度與公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)審核結(jié)算經(jīng)費(fèi)。經(jīng)費(fèi)從醫(yī)共體基本公共衛(wèi)生總額預(yù)算中支出。縣衛(wèi)生健康委協(xié)調(diào)結(jié)算工作。

五、經(jīng)費(fèi)管理

按照國(guó)家、省相關(guān)管理規(guī)定，嚴(yán)格基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)管理，嚴(yán)禁將公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)沖抵人員工資?；竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)結(jié)余部分，按規(guī)定統(tǒng)籌用于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)防融合服務(wù)人員獎(jiǎng)勵(lì)。

六、經(jīng)費(fèi)審計(jì)

審計(jì)機(jī)關(guān)按有關(guān)規(guī)定對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)使用情況進(jìn)行審計(jì)。

 

附件3：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

政府辦醫(yī)責(zé)任清單

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，合理界定政府公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)出資人的舉辦職責(zé)（縣總醫(yī)院管理委員會(huì)代表政府行使），按照政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任和保障責(zé)任，結(jié)合我縣實(shí)際，制定政府辦醫(yī)責(zé)任清單。

一、行使政府辦醫(yī)職能

1.行使公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項(xiàng)決策權(quán)，以及公立醫(yī)院資產(chǎn)收益權(quán)等。

2.負(fù)責(zé)審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目實(shí)施、收支預(yù)算等。

二、指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制

3.指導(dǎo)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)加強(qiáng)成員單位內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨建工作。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。

4.指導(dǎo)提升基層黨建工作水平，加強(qiáng)思想政治工作和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。

三、制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃

5.整合優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)布局和資源配置，根據(jù)鄉(xiāng)村振興規(guī)劃和緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，合理調(diào)整控制公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)量和規(guī)模。

四、落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)投入責(zé)任

6.落實(shí)政府對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)和政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)等給予專項(xiàng)補(bǔ)助，保障政府指定的緊急救治、救災(zāi)、援外、重大活動(dòng)醫(yī)療保障、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院的投入傾斜政策。

7.落實(shí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一類事業(yè)單位財(cái)政經(jīng)費(fèi)定項(xiàng)補(bǔ)助政策。

8.落實(shí)村衛(wèi)生室補(bǔ)助政策。

9.化解公立醫(yī)院長(zhǎng)期債務(wù)。

五、合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

10.以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)，動(dòng)態(tài)調(diào)整。根據(jù)醫(yī)?；鸪惺苣芰?，建立價(jià)格調(diào)整聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

六、人事薪酬分配

11.在縣級(jí)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實(shí)編制政策和編制周轉(zhuǎn)池制度，建立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)柔性人才流動(dòng)機(jī)制。落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)用人自主權(quán)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。

12.按照“兩個(gè)允許”的要求，落實(shí)有利于調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)、體現(xiàn)以知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向的薪酬分配制度，完善與緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)相適應(yīng)的績(jī)效工資政策，健全與崗位職責(zé)、工作業(yè)績(jī)、實(shí)際貢獻(xiàn)緊密聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制。

七、建立以公益性為導(dǎo)向的考核評(píng)價(jià)機(jī)制

13.定期組織公立醫(yī)院績(jī)效考核以及院長(zhǎng)年度和任期目標(biāo)責(zé)任考核。對(duì)公立醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行年薪制，經(jīng)費(fèi)由本級(jí)財(cái)政承擔(dān)。

八、領(lǐng)導(dǎo)人員任用

14.按照公立醫(yī)院和事業(yè)單位領(lǐng)導(dǎo)人員管理相關(guān)規(guī)定和辦法，選拔任用緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)領(lǐng)導(dǎo)人員。

九、醫(yī)?；鸸芾?/span>

15.建立嚴(yán)格的醫(yī)?；鸸芾碇贫?，落實(shí)分級(jí)診療醫(yī)保政策，制定縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。

十、法定、國(guó)家及省規(guī)定的有關(guān)政府辦醫(yī)職責(zé)的其他權(quán)利義務(wù)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件4：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

內(nèi)部運(yùn)行管理清單

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，健全緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部管理體系，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本清單。

一、基本性質(zhì)

1.法人地位。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長(zhǎng)為獨(dú)立法人代表，符合現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要求。成員單位保留原有機(jī)構(gòu)設(shè)置和機(jī)構(gòu)名稱，保留法人資格，法定代表人由牽頭醫(yī)院法人代表?yè)?dān)（兼）任，各成員單位設(shè)執(zhí)行院長(zhǎng)，加掛“東至縣總醫(yī)院××院區(qū)”牌子，在緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)整體安排下，除標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置要求外，專科職能統(tǒng)一優(yōu)化整合。

2.功能定位。強(qiáng)化緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)能力建設(shè)，以縣域內(nèi)就診（住院）率90%左右為目標(biāo)，承擔(dān)縣域內(nèi)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保健服務(wù)、基層技術(shù)指導(dǎo)幫扶、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置等職能；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)轄區(qū)內(nèi)“50+N”種常見病多發(fā)病基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)職能和任務(wù)，做好雙向轉(zhuǎn)診和下轉(zhuǎn)病人康復(fù)服務(wù)，開展慢病管理；村衛(wèi)生室著重做好門診、導(dǎo)診、簽約服務(wù)和健康管理，以及疾病防控、健康教育等相關(guān)公共衛(wèi)生工作。

3.職工身份。成員單位職工身份不變，原有的財(cái)政供給渠道不變，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編在崗人員工資由財(cái)政供給保障。

4.投入政策。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)行“事業(yè)一類保障、二類績(jī)效管理”。成員單位資產(chǎn)屬性和現(xiàn)行的財(cái)政投入政策及標(biāo)準(zhǔn)不變。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員工資、運(yùn)行經(jīng)費(fèi)、基本建設(shè)、人才培養(yǎng)、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)、政策性虧損補(bǔ)貼、設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)經(jīng)費(fèi)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)要及時(shí)足額撥付。

5.承擔(dān)基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)的職能和任務(wù)保持不變。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建后，中醫(yī)院建設(shè)評(píng)價(jià)體系不變，中醫(yī)藥服務(wù)能力繼續(xù)得到提升，發(fā)展中醫(yī)藥的職責(zé)和定位不能弱化，中醫(yī)特色科室不僅要保留而且要有專門的扶持政策?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)繼續(xù)承擔(dān)行政區(qū)域內(nèi)基本公共衛(wèi)生計(jì)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)工作，對(duì)村衛(wèi)生室的行政管理和業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)工作職能繼續(xù)保持不變。

6.支持社會(huì)資本辦醫(yī)共同發(fā)展的原則保持不變。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建后，安排一定醫(yī)療資源用于保障社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)開展和發(fā)展需求。支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診制度，參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公共衛(wèi)生、業(yè)務(wù)指導(dǎo)及家庭醫(yī)生簽約等工作。

二、運(yùn)營(yíng)機(jī)制

7.成立東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會(huì)。主任由縣人民政府縣長(zhǎng)兼任，常務(wù)副主任由常務(wù)副縣長(zhǎng)兼任，副主任由分管副縣長(zhǎng)兼任，成員由縣委組織部、縣委宣傳部、縣政府辦公室、縣發(fā)改委、縣委編辦、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)健委、縣人社局、縣市場(chǎng)監(jiān)管局、縣醫(yī)保局、縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)等相關(guān)職能部門主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任。職責(zé)：履行政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)縣域總醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、人事調(diào)整、章程制定、重大項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會(huì)下設(shè)辦公室，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長(zhǎng)兼辦公室主任，負(fù)責(zé)管理委員會(huì)日常工作。

8.東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)職責(zé)。

（1）加強(qiáng)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨的領(lǐng)導(dǎo)和黨的建設(shè)，充分發(fā)揮黨組織的政治核心和戰(zhàn)斗堡壘作用，落實(shí)全面從嚴(yán)治黨的主體責(zé)任，把加強(qiáng)黨建工作貫穿到醫(yī)院改革發(fā)展的全過(guò)程。

（2）緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負(fù)責(zé)成員單位內(nèi)部黨風(fēng)廉政建設(shè)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)、干部管理、重大事項(xiàng)決策等工作。其中重大問(wèn)題決策、重要人事任免、重大項(xiàng)目投資、大額資金使用等須經(jīng)總醫(yī)院委員會(huì)會(huì)議研究后提請(qǐng)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委決定，報(bào)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管理委員會(huì)備案。

（3）推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化進(jìn)程，建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運(yùn)行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代化醫(yī)院管理制度。

（4）引領(lǐng)東至的醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)，向著健康、有序的方向發(fā)展，突出政府辦醫(yī)的公益性，讓全縣人民真正感受到改革帶來(lái)的實(shí)惠。

9.實(shí)行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。成立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委、緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院務(wù)委員會(huì)。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)黨委書記由縣委任命，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長(zhǎng)由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)管委會(huì)聘任，其他人員由緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)院長(zhǎng)聘任。

三、運(yùn)營(yíng)管理

10.統(tǒng)一行政管理。健全完善緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)章程，按照不同功能定位，履行職責(zé)，實(shí)行縣、鄉(xiāng)一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對(duì)村衛(wèi)生室實(shí)行一體化管理。

11.統(tǒng)一人員管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有內(nèi)部人事管理自主權(quán)，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉(zhuǎn)池制度實(shí)行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，根據(jù)崗位需要，人員統(tǒng)一調(diào)配。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有對(duì)成員單位內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院執(zhí)行院長(zhǎng)任命權(quán)，緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)擁有人員招聘和人才引進(jìn)自主權(quán)。

12.統(tǒng)一財(cái)務(wù)管理。成立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)財(cái)務(wù)核算中心，各院區(qū)財(cái)務(wù)實(shí)行單獨(dú)核算。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)一制定資產(chǎn)管理辦法，負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)各院區(qū)管好用好國(guó)有資產(chǎn)。根據(jù)業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內(nèi)財(cái)力物力，統(tǒng)一調(diào)配緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內(nèi)醫(yī)療設(shè)備，但要遵循“強(qiáng)基層”的宗旨，重點(diǎn)向基層傾斜。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生執(zhí)行院長(zhǎng)對(duì)本單位財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作及會(huì)計(jì)資料的真實(shí)性、合法性負(fù)責(zé)。財(cái)政投入資金由縣級(jí)衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由總醫(yī)院按規(guī)定審批。

13.統(tǒng)一績(jī)效考核管理。按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績(jī)效考核原則，開展緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核與分配。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負(fù)責(zé)指導(dǎo)、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績(jī)效考核與分配方案，規(guī)范開展績(jī)效考核。

14.統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務(wù)管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術(shù)規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓(xùn)、統(tǒng)一業(yè)務(wù)指導(dǎo)、統(tǒng)一工作考核要求，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護(hù)理、檢查檢驗(yàn)、院內(nèi)感染、公共衛(wèi)生服務(wù)等業(yè)務(wù)，進(jìn)行全面的質(zhì)量控制和安全管理。各成員單位建立嚴(yán)格轉(zhuǎn)診病種目錄，加強(qiáng)轉(zhuǎn)診質(zhì)量管理。實(shí)行“公共衛(wèi)生服務(wù)、信息化建設(shè)、醫(yī)療（服務(wù)）中心建設(shè)” 三個(gè)一體化。按照各院區(qū)功能定位和技術(shù)特色，合理布局，建立標(biāo)準(zhǔn)化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)發(fā)展特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提高?？漆t(yī)療服務(wù)水平。整合建立緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)、影像、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等中心，為所屬院區(qū)統(tǒng)一提供服務(wù)，提升質(zhì)量效率，降低運(yùn)營(yíng)成本。

15.統(tǒng)一藥械業(yè)務(wù)管理。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)組建中心藥房，統(tǒng)一負(fù)責(zé)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)藥械采購(gòu)配送和藥事管理等，指導(dǎo)檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行?？傖t(yī)院內(nèi)統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。實(shí)行縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有藥品零差價(jià)銷售，同城同質(zhì)同價(jià)。

16.統(tǒng)一醫(yī)?；鸸芾?。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)負(fù)責(zé)成員單位醫(yī)?；痤A(yù)算、撥付、考核、分配，配合做好縣域外轉(zhuǎn)診病人費(fèi)用結(jié)算，推進(jìn)按病種付費(fèi)等支付方式，防控欺詐騙保行為。

17.統(tǒng)一信息系統(tǒng)。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運(yùn)營(yíng)管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實(shí)現(xiàn)電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠(yuǎn)程會(huì)診和影像、心電等遠(yuǎn)程診斷中心，遠(yuǎn)程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運(yùn)營(yíng)維護(hù)。

 

 

 

 

附件5：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

外部治理綜合監(jiān)管清單

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，依據(jù)政府對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理責(zé)任和監(jiān)督責(zé)任，結(jié)合我縣實(shí)際，制定緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)外部治理綜合監(jiān)管清單。

一、公益性監(jiān)管

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能定位履行情況。

2.政府指令性公共衛(wèi)生任務(wù)執(zhí)行情況。

3.縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理執(zhí)行情況。

4.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)情況。

二、依法執(zhí)業(yè)與行風(fēng)監(jiān)管

5.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)情況。

6.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)情況。

7.醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)建設(shè)“九不準(zhǔn)”等相關(guān)制度執(zhí)行情況。

三、醫(yī)療質(zhì)量和安全監(jiān)管

8.按照醫(yī)療質(zhì)量和安全管理制度，開展醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制和安全監(jiān)管。

9.臨床路徑管理執(zhí)行情況。

10.藥品合理使用。

11.高值醫(yī)用耗材合理使用。

12.大型設(shè)備使用監(jiān)督評(píng)估。

四、緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)運(yùn)行監(jiān)管

13.審核緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)預(yù)決算執(zhí)行情況，監(jiān)管納入財(cái)政管理的預(yù)算資金、上級(jí)項(xiàng)目資金、政府采購(gòu)項(xiàng)目執(zhí)行情況等。監(jiān)管定期財(cái)務(wù)報(bào)告和內(nèi)審制度執(zhí)行情況。

14.醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)療護(hù)理服務(wù)等信息公開公示制度執(zhí)行情況。

15.醫(yī)保基金使用情況、縣域外支出占比情況，按病種付費(fèi)和DRGs執(zhí)行情況，監(jiān)管欺詐騙保行為。

16.監(jiān)管藥品耗材設(shè)備采購(gòu)，監(jiān)控藥品回扣等行為。

17.監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)診病種的分級(jí)收治與雙向轉(zhuǎn)診執(zhí)行情況，監(jiān)測(cè)群眾滿意度、縣域內(nèi)就診率等指標(biāo)。

五、人事管理監(jiān)管

18.執(zhí)行公開招聘、人才引進(jìn)、內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)設(shè)置等事項(xiàng)核準(zhǔn)備案制度。

19.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)人事管理的事前事中事后過(guò)程監(jiān)督管理。

六、公共衛(wèi)生服務(wù)監(jiān)管

20.基本公共衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行情況。

21.重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目執(zhí)行情況。

22.基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金使用情況。

七、法律法規(guī)規(guī)章規(guī)定的其他監(jiān)管事項(xiàng)

 

附件6：

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）

實(shí)施成效“六貫通”評(píng)估方案

 

為推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，客觀評(píng)估緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)在專家資源、醫(yī)療技術(shù)、藥品保障、補(bǔ)償政策、雙向轉(zhuǎn)診、公衛(wèi)服務(wù)等六個(gè)方面上下貫通的實(shí)施成效，有效緩解基層群眾看病難看病貴問(wèn)題，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、專家資源上下貫通評(píng)估

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)需要，統(tǒng)一安排醫(yī)務(wù)人員到成員單位內(nèi)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)流動(dòng)執(zhí)業(yè)。組織醫(yī)務(wù)人員定期到成員單位坐診、巡診，開展常規(guī)手術(shù)等。購(gòu)置巡診車，組織對(duì)偏遠(yuǎn)鄉(xiāng)村開展巡診服務(wù)。

2.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)統(tǒng)籌安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、學(xué)習(xí)。每年舉辦兩期“50+N”病種診斷、鑒別診斷和臨床診療技能培訓(xùn)班。

3.建立“1+1+1”工作機(jī)制，由縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)生組成家庭醫(yī)生簽約履約服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

4.制定并落實(shí)考核激勵(lì)措施。制定并落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)醫(yī)療服務(wù)收入結(jié)算與分配辦法，下沉醫(yī)務(wù)人員開展診療服務(wù)收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)（或?qū)⒒鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)增量部分的3-5%用于緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)下沉醫(yī)務(wù)人員的補(bǔ)助、獎(jiǎng)勵(lì)）。

二、醫(yī)療技術(shù)上下貫通評(píng)估

1.建立質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)體系。完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室診療規(guī)范，開展質(zhì)量控制，保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到二級(jí)醫(yī)院水平，或具備“50+N”病種診療能力。

3.遠(yuǎn)程醫(yī)療全覆蓋。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建立遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程心電中心，通過(guò)信息化手段補(bǔ)齊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)短板。

4.定期考核。定期對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)、適宜技術(shù)開展、特色?？平ㄔO(shè)、“50+N”病種救治能力等情況進(jìn)行考核。

三、藥械保障上下貫通評(píng)估

1.緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)中心藥房全覆蓋成員單位，運(yùn)轉(zhuǎn)順暢，并實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一網(wǎng)上采購(gòu)、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國(guó)家基本藥物。

2.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備滿足需要。保障下沉專家開展工作有藥可用，保障群眾用藥需求，確保人民群眾用藥安全、有效、經(jīng)濟(jì)、便捷。

3.各基層醫(yī)療衛(wèi)生單位藥房（庫(kù)）建設(shè)完善。

4.加強(qiáng)臨床藥事管理，定期開展處方點(diǎn)評(píng)。

四、補(bǔ)償政策上下貫通評(píng)估

1.醫(yī)?；鸸芾硪?guī)范，政策公開公示。推行適宜病種縣域內(nèi)同病同補(bǔ)償醫(yī)保政策。

2.實(shí)行差別化就醫(yī)起付線。根據(jù)縣域內(nèi)就診率水平，調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外就醫(yī)起付線水平，依次提升起付線標(biāo)準(zhǔn)。

3.實(shí)行差別化醫(yī)保補(bǔ)償比例。按分級(jí)診療原則，對(duì)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、省外協(xié)議醫(yī)院、省外非協(xié)議醫(yī)院就診的，依次降低適宜病種補(bǔ)償比例。

4.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院實(shí)際補(bǔ)償比不低于80%。

五、雙向轉(zhuǎn)診上下貫通評(píng)估

1.雙向轉(zhuǎn)診通道暢通。緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)內(nèi)部建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道和轉(zhuǎn)診平臺(tái)，轉(zhuǎn)診醫(yī)院有專人跟蹤負(fù)責(zé)，信息暢通，轉(zhuǎn)診患者縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)范圍內(nèi)一次性結(jié)算。

2.各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)診療病種、常見病出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)。

3.下轉(zhuǎn)病人就醫(yī)起付線按下轉(zhuǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)（整個(gè)就醫(yī)過(guò)程）。

4.雙向轉(zhuǎn)診納入績(jī)效考核。平均住院日、三四類手術(shù)占比、下轉(zhuǎn)率等指標(biāo)納入縣級(jí)醫(yī)院績(jī)效考核，上轉(zhuǎn)病人跟蹤負(fù)責(zé)納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責(zé)任人績(jī)效考核。

六、公衛(wèi)服務(wù)上下貫通評(píng)估

1.縣專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)參與醫(yī)共體建設(shè)。劃分責(zé)任區(qū)域，分片包干，指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展公共衛(wèi)生服務(wù)。

2.實(shí)施基本公共衛(wèi)生服務(wù)“兩卡制”，定期開展績(jī)效評(píng)價(jià)。

3.高血壓、II型糖尿病等慢病管理規(guī)范。

 

 

文件解讀說(shuō)明

 

一、起草背景

根據(jù)《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)的意見》（皖政辦〔2019〕15號(hào)）文件精神，我委起草了《東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)實(shí)施方案》，并向綜合醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組成員單位、縣域醫(yī)共體牽頭單位廣泛征求意見。

二、主要內(nèi)容

東至縣緊密型縣域醫(yī)共體（總醫(yī)院）建設(shè)實(shí)施方案共有5個(gè)部分：

第一部分指導(dǎo)思想。以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹落實(shí)黨的十九大、十九屆二中、三中全會(huì)及全國(guó)衛(wèi)生健康大會(huì)精神，落實(shí)省委、省政府深化綜合醫(yī)改工作決策部署，深度整合縣域醫(yī)療服務(wù)資源，有效融合公共衛(wèi)生資源，促進(jìn)縣鄉(xiāng)一體、鄉(xiāng)村一體管理，進(jìn)一步密切醫(yī)共體利益共享責(zé)任共擔(dān)機(jī)制、高效運(yùn)行管理機(jī)制，重構(gòu)和升級(jí)縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)上下貫通，醫(yī)防有效融合，整體提高縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和使用效能，實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全生命周期健康服務(wù)。

第二部分工作目標(biāo)。以促進(jìn)醫(yī)療資源均衡和下沉、推進(jìn)上下轉(zhuǎn)診、分級(jí)診療為根本目的，打破縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)壁壘、破除行政層級(jí)分割，建立資源統(tǒng)一管理、醫(yī)療層級(jí)分明、?？铺厣黠@、業(yè)務(wù)協(xié)同規(guī)范的緊密型縣域醫(yī)共體，打造醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)真正的命運(yùn)共同體，推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的建立。

第三部分建設(shè)方式。整合縣域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，組建東至縣緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)，推進(jìn)我縣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，按照“一個(gè)班子、兩塊牌子、一個(gè)法人、一套財(cái)務(wù)、一體管理”的模式組建。

第四部分建設(shè)內(nèi)容。按照“兩包三單六貫通”的建設(shè)路徑，從資金打包、清單管理、服務(wù)群眾三個(gè)方面，落實(shí)緊密型縣域醫(yī)共體(總醫(yī)院)建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)療資源共享、服務(wù)能力共同提升。密切利益共享機(jī)制，“兩包”：醫(yī)保基金打包，基本公共衛(wèi)生資金打包。密切管理運(yùn)行機(jī)制，“三單”：建立政府辦醫(yī)責(zé)任清單，建立總醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理清單，建立外部治理綜合監(jiān)管清單。密切服務(wù)貫通機(jī)制，“六貫通”：專家資源上下貫通，醫(yī)療技術(shù)上下貫通，藥品保障上下貫通，補(bǔ)償政策上下貫通，雙向轉(zhuǎn)診上下貫通，公衛(wèi)服務(wù)上下貫通。

第五部分保障措施。加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé),工作壓茬推進(jìn),正確宣傳引導(dǎo),把改革工作落到實(shí)處。始終堅(jiān)持“預(yù)防為主”，樹立大衛(wèi)生，大健康觀念。