各鄉(xiāng)、鎮(zhèn)人民政府，東至經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)、大渡口經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)管委會(huì)，縣政府各部門(mén)、各直屬機(jī)構(gòu)：

經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)將《東至縣健康脫貧工程實(shí)施方案》印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真組織實(shí)施。

2016年11月20日

東至縣健康脫貧工程實(shí)施方案

為深入貫徹習(xí)近平總書(shū)記視察安徽重要講話精神和黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于健康脫貧的決策部署，認(rèn)真落實(shí)《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于堅(jiān)決打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的決定》(皖發(fā)〔2015〕26號(hào))，根據(jù)《安徽省人民政府關(guān)于健康脫貧工程的實(shí)施意見(jiàn)》(皖政〔2016〕68號(hào))文件精神，解決農(nóng)村建檔立卡貧困人口(以下簡(jiǎn)稱貧困人口)因病致貧、因病返貧問(wèn)題，特制定本實(shí)施方案。

一、總體要求

深入貫徹落實(shí)黨的十八大和十八屆三中、四中、五中全會(huì)以及中央扶貧開(kāi)發(fā)工作會(huì)議精神，圍繞“四個(gè)全面”戰(zhàn)略布局，牢固樹(shù)立創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開(kāi)放、共享發(fā)展理念，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，與深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合，針對(duì)農(nóng)村貧困人口因病致貧、因病返貧問(wèn)題，突出重點(diǎn)人群、重點(diǎn)病種，加強(qiáng)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和資源整合，采取有效措施提升農(nóng)村貧困人口醫(yī)療保障水平和醫(yī)療機(jī)構(gòu)衛(wèi)生服務(wù)能力，為農(nóng)村貧困人口同步邁入全面小康社會(huì)提供健康保障。

二、基本原則

政府主導(dǎo)、各方聯(lián)動(dòng)。按照“保、治、防”的工作路徑，科學(xué)謀劃和扎實(shí)推進(jìn)健康脫貧工程，落實(shí)政府主導(dǎo)責(zé)任，發(fā)揮部門(mén)職能作用，動(dòng)員社會(huì)廣泛參與，形成協(xié)作聯(lián)動(dòng)、有力有效的工作組織體系。

多措并舉、綜合保障。著力推進(jìn)“三保障一兜底”，形成貧困人口基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和兜底保障相互銜接的醫(yī)療保障體系。

防治結(jié)合、精準(zhǔn)施策。著力創(chuàng)新貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制機(jī)制，加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)，形成簽約服務(wù)、分類(lèi)救治、便民結(jié)算、預(yù)防全覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，做到精確到戶、精準(zhǔn)到人，增強(qiáng)健康扶貧的針對(duì)性和有效性。

統(tǒng)籌兼顧、共享發(fā)展。既要加大政策傾斜力度，切實(shí)保障貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，又要統(tǒng)籌安排，穩(wěn)定并逐步提高城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平，使之不因?qū)嵤┙】得撠毠こ潭档停屓w人民共享改革發(fā)展成果。

三、主要目標(biāo)

通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，到2017年底，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%;醫(yī)療綜合保障體系基本建立，貧困人口基本實(shí)現(xiàn)兜底保障。到2020年，貧困人口醫(yī)療保障和醫(yī)療服務(wù)水平進(jìn)一步提升，重大傳染病、地方病、慢性病得到有效防控，健康水平明顯提高;縣內(nèi)衛(wèi)生資源、居民健康、公共衛(wèi)生、疾病防控等主要指標(biāo)力爭(zhēng)達(dá)到全省平均水平，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效控制。

四、重點(diǎn)任務(wù)

（一）提高綜合保障水平。

1.代繳醫(yī)保參保費(fèi)用。貧困人口參加基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分，自2017年起通過(guò)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金全額代繳，不足部分列入縣脫貧攻堅(jiān)工程統(tǒng)籌解決，由縣民政局會(huì)同有關(guān)部門(mén)落實(shí)。(責(zé)任單位：縣民政局、縣扶貧辦、縣財(cái)政局、縣衛(wèi)計(jì)委，排名第一的為牽頭單位，下同)

2.擴(kuò)大醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍。根據(jù)《安徽省貧困人口慢性病及重大疾病保障指導(dǎo)目錄》，重大疾病由12組增加到44組以上，特殊疾病經(jīng)省級(jí)基本醫(yī)保管理部門(mén)審核同意后列入重大疾病范圍;慢性病病種30種(組)，縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合實(shí)際適當(dāng)擴(kuò)大慢性病病種范圍。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣人社局、縣財(cái)政局)

3.降低醫(yī)保補(bǔ)償門(mén)檻。農(nóng)村貧困人口在縣內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門(mén)診就診不設(shè)補(bǔ)償起付線。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級(jí)醫(yī)院、市級(jí)醫(yī)院、省級(jí)醫(yī)院住院治療的，補(bǔ)償起付線分別降至100元、300元、500元、1000元。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣財(cái)政局、縣人社局)

4.提高醫(yī)保補(bǔ)償比例。保障貧困人口享有基本醫(yī)療服務(wù)，提高貧困人口合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償比例。貧困人口就醫(yī)按《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級(jí)診療辦法》規(guī)定執(zhí)行。貧困人口縣內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)藥費(fèi)用限額內(nèi)實(shí)際補(bǔ)償比提高至70%；常見(jiàn)慢性病門(mén)診按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比提高至75%;特殊慢性病門(mén)診參照住院治療的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)給予保障。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，積極推行按病種付費(fèi)，補(bǔ)償比分別提高到80%、70%、65%和60%，其中患特殊慢性病住院治療的再提高5個(gè)百分點(diǎn);患重大疾病按相關(guān)規(guī)定并在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，補(bǔ)償比提高至70%。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣財(cái)政局、縣人社局)

5.強(qiáng)化大病保險(xiǎn)保障。農(nóng)村貧困人口在省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，大病保險(xiǎn)起付線由1.5萬(wàn)元降至0.5萬(wàn)元，分段補(bǔ)償比例由50%-80%提高至60%-90%。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣財(cái)政局、縣人社局、縣國(guó)元保險(xiǎn)公司)

6.加大醫(yī)療救助力度。貧困人口全部納入醫(yī)療救助范圍，醫(yī)療救助水平按年度住院合規(guī)醫(yī)藥總費(fèi)用(含特殊慢性病門(mén)診)的10%給予救助。搭建政府救助資源、社會(huì)組織救助項(xiàng)目與農(nóng)村貧困人口救治需求對(duì)接的信息平臺(tái)，引導(dǎo)支持慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等為患大病的貧困人口提供慈善救助。(責(zé)任單位：縣民政局、縣財(cái)政局、縣扶貧辦)

7.實(shí)行醫(yī)療兜底保障。貧困人口通過(guò)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等綜合補(bǔ)償后，在縣內(nèi)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)0.3萬(wàn)元，在市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)0.5萬(wàn)元，在省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診個(gè)人年度自付費(fèi)用不超過(guò)1萬(wàn)元，剩余部分合規(guī)醫(yī)藥費(fèi)用實(shí)行政府兜底保障。縣政府承擔(dān)兜底保障責(zé)任，并設(shè)立健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金，省市財(cái)政給予補(bǔ)助。因患者及其家屬個(gè)人行為導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用由患者自付;因醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理檢查、施治、用藥等導(dǎo)致的過(guò)度醫(yī)療而發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，不納入兜底保障范圍。健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金由民政部門(mén)管理使用，封閉運(yùn)行。(責(zé)任單位：縣財(cái)政局、縣民政局、縣衛(wèi)計(jì)委)

（二）優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)。

8.精準(zhǔn)識(shí)別保障對(duì)象。以農(nóng)村貧困人口建檔立卡數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，建立基于基本醫(yī)保信息系統(tǒng)的貧困人口身份識(shí)別系統(tǒng)、結(jié)算系統(tǒng)，精準(zhǔn)識(shí)別，精細(xì)服務(wù)。與脫貧退出機(jī)制相銜接，實(shí)行動(dòng)態(tài)管理。各相關(guān)部門(mén)應(yīng)積極開(kāi)展貧困人口因病致貧、因殘致貧調(diào)查工作，把握貧困人口病情及病種，為分類(lèi)救治和健康管理提供支撐。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣民政局、縣扶貧辦、縣殘聯(lián))

9.實(shí)施大病慢性病分類(lèi)救治。對(duì)一次性能治愈的大病，集中力量進(jìn)行治療;需要維持治療的，由就近具備能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施治療;需要長(zhǎng)期康復(fù)治療的，確定定點(diǎn)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施定期治療和康復(fù)管理。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣扶貧辦、縣民政局)

10.實(shí)行先診療后付費(fèi)。建立縣內(nèi)先診療后付費(fèi)的結(jié)算機(jī)制，實(shí)行基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金聯(lián)動(dòng)，實(shí)現(xiàn)“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算服務(wù)。改造相關(guān)信息系統(tǒng)，強(qiáng)化信息技術(shù)支撐。各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要認(rèn)真履行社會(huì)責(zé)任，為貧困人口提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣民政局、縣人社局、縣財(cái)政局)

11.加強(qiáng)診療行為監(jiān)管。加快推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，積極推行臨床路徑管理與按病種付費(fèi)。根據(jù)《安徽省農(nóng)村建檔立卡貧困人口分級(jí)診療辦法》，嚴(yán)格縣外診治條件，規(guī)范就醫(yī)秩序。建立健全規(guī)章制度，強(qiáng)化約束，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為，加強(qiáng)費(fèi)用管理，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)、藥品、耗材等費(fèi)用。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣人社局、縣物價(jià)局等)

（三）加強(qiáng)疾病防控工作。

12.積極實(shí)施公共衛(wèi)生項(xiàng)目。落實(shí)國(guó)家基本衛(wèi)生和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。全面實(shí)施兒童營(yíng)養(yǎng)改善、新生兒疾病免費(fèi)篩查、婦女“兩癌”免費(fèi)篩查、孕前優(yōu)生健康免費(fèi)檢查等重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目。加強(qiáng)農(nóng)村環(huán)境整治和垃圾無(wú)害化處理工作。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣扶貧辦、縣財(cái)政局、縣婦聯(lián))

13.加強(qiáng)重點(diǎn)傳染病防治。強(qiáng)化和落實(shí)重點(diǎn)傳染病和地方病防治措施，有效控制傳染病和地方病。實(shí)施農(nóng)村貧困戶飲水安全鞏固提升工程。深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。全面開(kāi)展貧困人口健康教育和健康促進(jìn)行動(dòng)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣財(cái)政局、縣環(huán)保局、縣住建委、縣水務(wù)局等)

（四）加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)。

14.建立對(duì)口幫扶機(jī)制。組織縣醫(yī)院、縣中醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立穩(wěn)定持續(xù)的“一對(duì)一”幫扶關(guān)系，開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生人才“組團(tuán)式”對(duì)口支援，建立醫(yī)共體關(guān)系，簽訂幫扶責(zé)任書(shū)，明確目標(biāo)任務(wù)、工作措施。幫扶雙方建立遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺(tái)，積極開(kāi)展遠(yuǎn)程服務(wù)。(責(zé)任單位：縣衛(wèi)計(jì)委、縣發(fā)改委、縣扶貧辦)

15.推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。加強(qiáng)縣醫(yī)院、中醫(yī)院、縣婦幼保健機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，配置所需醫(yī)療設(shè)備，實(shí)施社區(qū)服務(wù)中心空白點(diǎn)建設(shè)。優(yōu)先安排住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，為訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)類(lèi)本專科學(xué)生，每年招聘一定數(shù)量的特崗全科、專科醫(yī)生。(責(zé)任單位：縣發(fā)改委、縣衛(wèi)計(jì)委、縣財(cái)政局、縣人社局等)

五、保障措施

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府、各相關(guān)部門(mén)要將實(shí)施健康脫貧工程作為打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的重點(diǎn)任務(wù)，建立高效的工作推進(jìn)機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，統(tǒng)籌組織實(shí)施，及時(shí)研究解決健康脫貧工程實(shí)施中出現(xiàn)的問(wèn)題。要制定具體實(shí)施方案，明確目標(biāo)任務(wù)、工作進(jìn)度和推進(jìn)措施，確定牽頭領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任部門(mén)和具體責(zé)任人，做到定責(zé)定時(shí)定人。

（二）加強(qiáng)協(xié)作配合。各有關(guān)部門(mén)要主動(dòng)抓好工作推進(jìn)和政策銜接落實(shí)，加強(qiáng)溝通，密切協(xié)作，形成合力?？h扶貧辦要會(huì)同有關(guān)部門(mén)加強(qiáng)指導(dǎo)和督查，定期協(xié)調(diào)調(diào)度?？h衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政、民政等部門(mén)要及時(shí)制定相關(guān)具體辦法和實(shí)施細(xì)則，保障政策落地。

（三）加強(qiáng)資金保障。要統(tǒng)籌資金安排，加強(qiáng)資金保障，特別是要落實(shí)好貧困人口健康脫貧醫(yī)療專項(xiàng)補(bǔ)助資金?？茖W(xué)測(cè)算、合理安排城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金，運(yùn)行中凡基金出現(xiàn)缺口的，由縣級(jí)財(cái)政及時(shí)彌補(bǔ)。

（四）加強(qiáng)監(jiān)督考核。審計(jì)、監(jiān)察、財(cái)政、扶貧等部門(mén)每年對(duì)健康脫貧相關(guān)資金管理使用情況開(kāi)展專項(xiàng)審計(jì)監(jiān)督。衛(wèi)計(jì)、人社、民政、扶貧等部門(mén)和單位要對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療行為、基本醫(yī)保及醫(yī)療救助基金經(jīng)辦行為開(kāi)展專項(xiàng)檢查，對(duì)違規(guī)經(jīng)辦、過(guò)度醫(yī)療、騙保套保等行為依法依規(guī)嚴(yán)肅追究經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人，以及當(dāng)事患者的責(zé)任。將健康脫貧工程組織實(shí)施、政策落實(shí)、資金保障、工作成效、對(duì)口幫扶等情況納入對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府和縣直相關(guān)部門(mén)脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)管理，嚴(yán)格考核，強(qiáng)化問(wèn)責(zé)。

（五）加強(qiáng)宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府要制定宣傳方案，加強(qiáng)對(duì)健康脫貧工程重大意義、政策措施和工作成效的宣傳，營(yíng)造良好的社會(huì)氛圍。要完善鼓勵(lì)企業(yè)、社會(huì)組織、公民個(gè)人參與健康脫貧工程的政策措施，積極引導(dǎo)慈善機(jī)構(gòu)等深入貧困地區(qū)開(kāi)展慈善救助。要加強(qiáng)對(duì)貧困人口的宣傳教育，引導(dǎo)他們?nèi)嬲_把握政策，規(guī)范就醫(yī)，合理就醫(yī)。