東至縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基層服務(wù)

示范點(diǎn)建設(shè)方案（征求意見稿）

為加快構(gòu)建全市統(tǒng)一的醫(yī)療保障公共服務(wù)體系，全面建成  縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))三級(jí)聯(lián)動(dòng)、城鄉(xiāng)一體、全面覆蓋的醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，根據(jù)《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號(hào))、《中共安徽省委安徽省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見》(皖發(fā)〔2020〕27號(hào))、《池州市“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”暨市級(jí)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)方案》（池醫(yī)服組〔2023〕1號(hào)）等文件精神，高標(biāo)準(zhǔn)、高質(zhì)量推進(jìn)全縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)，結(jié)合我縣實(shí)際，制定本方案。

一、指導(dǎo)思想

以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，深入貫徹 落實(shí)黨的二十大精神，踐行以人民為中心的發(fā)展思想，全面落 實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于為人民群眾提供便捷高效的醫(yī)療保障服務(wù)的決策部署，堅(jiān)持聚焦群眾醫(yī)保需求，堅(jiān)持因地制宜、統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、資源整合，全力構(gòu)建功能齊全、辦事便捷、服務(wù)優(yōu)質(zhì)、管理有序、群眾認(rèn)可的“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,推動(dòng)醫(yī)保服務(wù)下沉鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū)),提高基層群眾醫(yī)保公共服務(wù)的可及性，在更深層次、更廣范圍實(shí)現(xiàn)醫(yī)保公共服務(wù)“就近辦”“便捷辦”“規(guī)范辦”“精準(zhǔn)辦”,持續(xù)打造高效便民的醫(yī)保服務(wù)品牌，不斷提升醫(yī)保公共服務(wù)精細(xì)化管理水平。

二、 總體目標(biāo)

堅(jiān)持以人民健康為中心，以醫(yī)保公共服務(wù)清單和辦事指南  為標(biāo)準(zhǔn)，以解決群眾辦理醫(yī)保公共服務(wù)痛點(diǎn)、難點(diǎn)、堵點(diǎn)為著   力點(diǎn)，著力構(gòu)建“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”,將適合基層辦理的服務(wù)   下放至鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))一級(jí)，逐步增加基層可辦服務(wù)事項(xiàng)，暢通醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”,讓人民群眾能在“家門口” 體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)，增強(qiáng)參保群眾獲得感、幸福感。

— — 2023年9月底，建成市級(jí)鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)2個(gè)、村醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)5個(gè)。

——2023年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋率達(dá)到40%,村(社區(qū))“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋率達(dá)到30%。

——2024年底，實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))“15分鐘醫(yī) 保服務(wù)圈”全覆蓋，基層醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、一體化、便利化水平明顯提升。

三、 主要內(nèi)容

(一)推進(jìn)基層醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)

1.堅(jiān)持典型引路，發(fā)揮示范帶動(dòng)。按照“示范引領(lǐng)、以點(diǎn)帶面、全面推進(jìn)”的思路，在全縣選擇2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、5個(gè)村作為市級(jí)基層醫(yī)保服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)單位，上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門給予自助設(shè)備、信息技術(shù)支持。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)按示范點(diǎn)計(jì)劃分配名額，優(yōu)先選擇爭(zhēng)創(chuàng)示范意愿強(qiáng)烈、硬軟件配置相對(duì)優(yōu)越、有一定財(cái)力支持、公共服務(wù)需求量較大的村(社區(qū))作為市級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)單位，并確定勝利鎮(zhèn)作為首批市級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)單位，原則上必須4月底前建設(shè)完成，其他市級(jí)示范點(diǎn)建設(shè)于9月底前全面完成。

2.堅(jiān)持全面覆蓋，分批推進(jìn)落實(shí)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等實(shí)際情況，對(duì)照“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，整合現(xiàn)有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)資源、人員和設(shè)施，依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)為民服務(wù)中心、村(社區(qū)) 黨群服務(wù)中心，合理配備專(兼)職醫(yī)保服務(wù)人員，建設(shè)規(guī)模合理、服務(wù)事項(xiàng)清晰、功能定位明確的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū)）醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)，為參保群眾提供穩(wěn)定、高效、便捷的醫(yī)保公共服務(wù)。基層醫(yī)療保障服務(wù)場(chǎng)所建設(shè)符合布局合理，服務(wù)設(shè)施齊全，服務(wù)標(biāo)識(shí)規(guī)范，服務(wù)網(wǎng)絡(luò)暢通。到2023年底，鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋率達(dá)到40%,村(社區(qū)) “15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”覆蓋率達(dá)到30%。到2024年底，實(shí)現(xiàn)全縣所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”醫(yī)保公共服務(wù)全覆蓋。

(二)推進(jìn)基層醫(yī)保公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè)

1.堅(jiān)持宜放則放，推動(dòng)服務(wù)下沉。實(shí)行基層醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)清單標(biāo)準(zhǔn)化管理，綜合考慮醫(yī)保業(yè)務(wù)實(shí)際，合理確定醫(yī)療保障基層服務(wù)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單，明晰基層醫(yī)療保障服務(wù)工作職責(zé)?；鶎俞t(yī)保公共服務(wù)實(shí)施清單事項(xiàng)全部納入全市統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)管理服務(wù)，做到線上線下無差別受理、同標(biāo)準(zhǔn)辦理。

2.堅(jiān)持公開透明，統(tǒng)一服務(wù)規(guī)范。全面落實(shí)醫(yī)保政務(wù)服務(wù) “六統(tǒng)一 ”和“四最”要求，規(guī)范醫(yī)保公共服務(wù)事項(xiàng)辦理，全面實(shí)施綜合柜員制服務(wù)模式。全面落實(shí)首問負(fù)責(zé)制、服務(wù)承諾制、一次性告知制、限時(shí)辦結(jié)制等制度，加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口行風(fēng)建設(shè)，為群眾提供更好辦事環(huán)境，提高群眾辦事體驗(yàn)感和滿意度。

3.堅(jiān)持統(tǒng)籌推進(jìn)，提升綜合效能。協(xié)助推動(dòng)醫(yī)保政策、醫(yī)保改革在基層落地落實(shí)，主動(dòng)開展醫(yī)保政策宣傳，不斷延伸拓展服務(wù)功能，讓參保群眾充分享受醫(yī)保改革紅利。

（三）建立健全基層醫(yī)保公共服務(wù)長(zhǎng)效保障機(jī)制

1. 堅(jiān)持一體謀劃，加強(qiáng)投入保障。要將鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)建設(shè)納入鄉(xiāng)村振興和基層治理進(jìn)行一體謀劃，合理安排相應(yīng)資金，統(tǒng)籌保障“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和日常運(yùn)行服務(wù)。

2. 堅(jiān)持人崗相適，強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)。按照與承擔(dān)的基層醫(yī)保公共服務(wù)要求相適應(yīng)的原則，配備專(兼)職醫(yī)保人員。加強(qiáng) 業(yè)務(wù)指導(dǎo)與培訓(xùn)，確保醫(yī)保服務(wù)事項(xiàng)“放得下”“接得住”“管 得好”。持續(xù)推動(dòng)基層醫(yī)保公共服務(wù)人員配備更加合理、結(jié)構(gòu)不斷優(yōu)化、隊(duì)伍長(zhǎng)期穩(wěn)定，綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力不斷提升。

四、 保障措施

(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。縣政府成立由分管負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)和有關(guān)部門負(fù)責(zé)同志為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，統(tǒng)籌推進(jìn)全縣“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，及時(shí)成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，組建工作專班，制定具體實(shí)施方案，形成整體推動(dòng)合力，確?！?span>15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)組織有力、推動(dòng)有力、落實(shí)有力。

(二)加強(qiáng)保障支持。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)涉及面廣、責(zé)任重大、社會(huì)關(guān)注度高，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)各部門要進(jìn)一步強(qiáng)化大局意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，堅(jiān)持從實(shí)際出發(fā)、因地制宜，持續(xù)提升經(jīng)費(fèi)、場(chǎng)地、信息系統(tǒng)等要素保障力度，加快推進(jìn)人員配備、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、制度完善等任務(wù)，整合醫(yī)療服務(wù)與保障能力提升補(bǔ)助資金，重點(diǎn)用于基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)，確保各項(xiàng)建設(shè)任務(wù)按既定時(shí)間表、路線圖有序推進(jìn)落實(shí)。

(三)加強(qiáng)宣傳力度。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要進(jìn)一步加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)，合理引導(dǎo)參保群眾廣泛參與，推動(dòng)參保群眾及時(shí)熟悉掌握“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”功能定位、服務(wù)范圍、服務(wù)內(nèi)容、服務(wù)流程等服務(wù)內(nèi)涵，持續(xù)提升參保群眾知曉率、使用率和滿意度，切實(shí)營(yíng)造全社會(huì)廣泛參與、共建共享的良好氛圍。要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)建設(shè)進(jìn)展、成效及經(jīng)驗(yàn)做法的總結(jié)和復(fù)制推廣，持續(xù)擴(kuò)大示范引領(lǐng)效應(yīng)，全面形成全縣上下合力推進(jìn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)良好局面。

(四)加強(qiáng)督查考核。“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)達(dá)標(biāo)覆蓋率納入縣政府對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展年度考核內(nèi)容?？h醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”建設(shè)工作的督查考核，對(duì)各鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、人員配備、服務(wù)開展情況等開展督促指導(dǎo)和檢查評(píng)估，對(duì)工作推進(jìn)、創(chuàng)新舉措、工作經(jīng)驗(yàn)、成果展示及工作建議等情況適時(shí)通報(bào)，確保建設(shè)實(shí)效。

附件：1.市級(jí)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)

2.醫(yī)療保障基層服務(wù)點(diǎn)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單

3.市級(jí)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)計(jì)劃名額

附件1

市級(jí)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)(試行)

為大力推進(jìn)醫(yī)療保障服務(wù)下沉，實(shí)現(xiàn)市、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))全覆蓋，加強(qiáng)醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)建設(shè)，制定如下標(biāo)準(zhǔn)。

一、建設(shè)范圍

依托鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))設(shè)立建設(shè)，接受市、縣醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督，承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等經(jīng)辦事務(wù)和社會(huì)服務(wù)職責(zé)的基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

二、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)

堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌、縣域負(fù)責(zé)，各部門齊抓共管、社會(huì)力量積極參與的原則，根據(jù)各地經(jīng)濟(jì)狀況、行政區(qū)劃、人口規(guī)模等因素，綜合評(píng)判、統(tǒng)籌規(guī)劃、科學(xué)論證，因地制宜按需整合現(xiàn)有資源、人員、設(shè)施，加強(qiáng)基層醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)能力建設(shè)，推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)納入縣鄉(xiāng)村公共服務(wù)一體化建設(shè)，建設(shè)規(guī)模合理、層級(jí)清晰、功能定位明確的醫(yī)療保障基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保便民服務(wù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村(社區(qū))就近辦理。

(一)硬件標(biāo)準(zhǔn)

1. 建設(shè)場(chǎng)所。 應(yīng)建在輻射能力較強(qiáng)、交通相對(duì)便利、群眾辦事方便的地方，通過整合現(xiàn)有服務(wù)設(shè)施和資源，符合集中式、開放式工作環(huán)境要求，為辦事群眾提供“ 一門進(jìn)、一站式”服務(wù)。

2. 宣傳標(biāo)識(shí)。 應(yīng)在服務(wù)場(chǎng)所顯著位置設(shè)置必要的宣傳標(biāo)識(shí)，有條件的地方配備多媒體屏幕等方式進(jìn)行宣傳，方便參保人員及時(shí)了解醫(yī)療保障政策和服務(wù)事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容。

3. 服務(wù)窗口。 應(yīng)根據(jù)服務(wù)對(duì)象的流量變化，合理配備并動(dòng)

態(tài)調(diào)整窗口數(shù)量。

4. 服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。 應(yīng)配備醫(yī)保業(yè)務(wù)相關(guān)設(shè)備連接醫(yī)保核心業(yè)務(wù) 區(qū)網(wǎng)絡(luò)，確保醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)能及時(shí)登錄全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺(tái)，為實(shí)現(xiàn)信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同，方便群眾在線查詢、申辦事項(xiàng)提供基礎(chǔ)支撐。對(duì)具備網(wǎng)上辦理?xiàng)l件的政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)，及時(shí)開通申辦入口，完善網(wǎng)辦業(yè)務(wù)流程，提高網(wǎng)上辦理深度。

(二)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)

1. 服務(wù)方式。 基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)以提供窗口服務(wù)為主、自助服 務(wù)為輔的服務(wù)形式，向參保人員提供柜臺(tái)服務(wù)和由服務(wù)對(duì)象自助獲取的服務(wù)。提供接待辦事群眾、宣傳解讀醫(yī)保政策、普及醫(yī)保政策法規(guī)及幫辦代辦等服務(wù)。

2. 服務(wù)事項(xiàng)。 規(guī)范事項(xiàng)進(jìn)駐。按照“能放必放、應(yīng)放盡放”的要求，明確醫(yī)療保障基層服務(wù)點(diǎn)辦理的服務(wù)事項(xiàng)，原則上應(yīng)承擔(dān)省醫(yī)療保障經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單中30%以上的服務(wù)事項(xiàng)，同步規(guī)范線上(含移動(dòng)終端)辦理事項(xiàng)，確?？捎舍t(yī)療保障基層服務(wù)點(diǎn)受理、辦理的服務(wù)事項(xiàng)全部下沉進(jìn)駐。

規(guī)范服務(wù)流程。根據(jù)省級(jí)辦事指南規(guī)范服務(wù)流程，明確事項(xiàng)名稱、辦理材料、辦理時(shí)限、辦理環(huán)節(jié)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)等基本內(nèi)容。做好服務(wù)信息公開，通過多種形式及時(shí)公開公示事項(xiàng)清單、服務(wù)指南、工作制度等服務(wù)信息。線上線下辦事指南和服務(wù)欄目要保持標(biāo)準(zhǔn)一致、信息準(zhǔn)確、方便實(shí)用。

3.服務(wù)人員。 服務(wù)人員由鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理，并接受市、縣級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)與監(jiān)督。服務(wù)人員應(yīng)具備滿足服務(wù)崗位需求的業(yè)務(wù)知識(shí)、服務(wù)技能，鄉(xiāng)鎮(zhèn)由1名分管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)籌組織本轄區(qū)醫(yī)療保障基層 服務(wù)示范點(diǎn)有關(guān)工作，村(社區(qū))醫(yī)療保障基層服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)應(yīng)明確1名專(兼)職醫(yī)保服務(wù)人員1名。

4.服務(wù)制度。 深入貫徹落實(shí)“放管服”改革目標(biāo)要求，不斷健全完善首問負(fù)責(zé)制度、一次性告知制度、限時(shí)辦結(jié)制度、信息公開制度、幫辦代辦制度等服務(wù)制度，為群眾提供更加便捷、高效的服務(wù)，并通過自我評(píng)價(jià)、服務(wù)對(duì)象滿意度評(píng)價(jià)、第三方評(píng)價(jià)或多方評(píng)價(jià)相結(jié)合的方式開展服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)，強(qiáng)化評(píng)價(jià)、反饋、整改、監(jiān)督全程流程銜接，助推醫(yī)保服務(wù)提質(zhì)增效。

(三)管理標(biāo)準(zhǔn)

1.財(cái)經(jīng)紀(jì)律。 嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)經(jīng)紀(jì)律，無違規(guī)使用財(cái)政補(bǔ)助資金、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金(含生育保險(xiǎn))、醫(yī)療救助基金或違反法律法規(guī)挪作其他用途的行為。無通過欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取上述資金的情形。凡出現(xiàn)相關(guān)問題的，實(shí)行一票否決，不得定為示范點(diǎn)。

2.信息上報(bào)。 要自覺接受上級(jí)醫(yī)保部門的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和監(jiān)督。定期上報(bào)業(yè)務(wù)辦理、政策宣傳、問題收集等工作信息，重大突發(fā)情況第一時(shí)間上報(bào)并及時(shí)續(xù)報(bào)進(jìn)展情況。

3.安全管理。 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)和信息安全管理制度，執(zhí)行“專網(wǎng)專機(jī)專用”。切實(shí)加強(qiáng)終端安全管理、系統(tǒng)賬號(hào)和密碼管理、電子郵件系統(tǒng)安全防護(hù)、數(shù)據(jù)安全管理等工作。嚴(yán)格執(zhí)行信息保密制度，確保參保人員信息安全。

附件2

醫(yī)療保障基層服務(wù)點(diǎn)經(jīng)辦政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)清單

1.城鄉(xiāng)居民參保登記

2.城鄉(xiāng)居民參保信息變更登記

3.參保人員參保信息查詢

4.異地長(zhǎng)期居住人員備案

5.常駐異地工作人員備案

6.異地轉(zhuǎn)診人員備案

7.異地安置退休人員備案

8.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受門診慢特病病種待遇認(rèn)定

9.符合資助條件的救助對(duì)象參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)補(bǔ)貼

10.醫(yī)療救助對(duì)象手工(零星)報(bào)銷

附件3

醫(yī)療保障基層服務(wù)示范點(diǎn)計(jì)劃名額