【勝利鎮(zhèn)農村婦女“兩癌”檢查 】東至縣2020年農村婦女“兩癌”檢查項目管理方案

東至縣2020年農村婦女“兩癌”

檢查項目管理方案

 

 2020年是全面打贏脫貧攻堅戰(zhàn)收官之年，也是全面建成小康社會之年，為貫徹落實市衛(wèi)健委《關于進一步做好貧困地區(qū)農村婦女“兩癌”檢查、兒童營養(yǎng)改善和新生兒疾病篩查項目工作的通知》（衛(wèi)健婦幼秘[2020]82號）,提高我縣農村婦女宮頸癌和乳腺癌（以下簡稱“兩癌”）的早診早治率，降低“兩癌”死亡率。 2020年,在全縣啟動實施新一輪農村婦女“兩癌”檢查項目。 為確保項目正常實施，制定本方案。

    一、項目對象 

（一）2020年目標任務數(shù)為35-64歲農村婦女宮頸癌篩查5000人和乳腺癌篩查4000人。

（二）我縣建檔立卡貧困戶家庭中的35—64 歲婦女摸底數(shù)為5516人，按照目標人群三年一周期的原則，完成此項工作。

二、項目目標

（一）健康中國行動主要指標指出到2022年、2030年，農村適齡婦女婦女“兩癌”檢查以縣為單位覆蓋率分別達到85%和95%。

（二）逐步提高農村婦女自我保健意識，項目地區(qū)婦女“兩癌”防治知識知曉率達到80%以上。 進一步提高醫(yī)療保健人員的技術水平和服務質量，承擔農村婦女兩癌檢查人員培訓覆蓋率達到95%以上。

（三）探索適合基層的婦女“兩癌”檢查服務模式和優(yōu)化方案，逐步建立“兩癌”防治體系長效機制。

三、項目范圍及篩查機構

為做好農村建檔立卡貧困人口婦幼健康服務工作，我縣啟動婦幼健康扶貧項目，進一步做好農村婦女“兩癌”檢查工作。

 （一）項目范圍：

  根據(jù)全縣目標任務數(shù)，由縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療保健機構共同完成“兩癌”篩查。具體分工如下：

縣人民醫(yī)院負責葛公鎮(zhèn)、花園鄉(xiāng)“兩癌”篩查工作；縣中醫(yī)院負責堯渡鎮(zhèn)、洋湖鎮(zhèn)“兩癌”篩查工作；昭潭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責龍泉鎮(zhèn)、青山鄉(xiāng)、昭潭鎮(zhèn)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)“兩癌”篩查工作；官港鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院負責泥溪鎮(zhèn)、木塔鄉(xiāng)、官港鎮(zhèn)三個鄉(xiāng)鎮(zhèn)“兩癌”篩查工作；大渡口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、勝利鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、東流鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、張溪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、香隅鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院分別負責各自轄區(qū)的“兩癌”篩查工作。縣婦計中心負責部分流動人口“兩癌”篩查工作（各醫(yī)療機構任務數(shù)見分解表，嚴格按照任務數(shù)組織參檢，若有超出任務數(shù)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)承擔費用）。貧困人口必須持貧困救助卡和身份證參檢，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要將貧困人口和正常人群分開登記，便于統(tǒng)計上報。

（二）復篩機構：

縣婦計中心負責協(xié)調全縣“兩癌”復篩工作。縣中醫(yī)院負責全縣乳腺癌復篩以及堯渡鎮(zhèn)、洋湖鎮(zhèn)宮頸癌復篩工作；縣人民醫(yī)院負責葛公鎮(zhèn)、花園鄉(xiāng)宮頸癌復篩工作，其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)宮頸癌篩查可疑和異常者由婦計中心統(tǒng)籌安排。

    四、項目內容

   （一）延續(xù)宮頸癌檢查項目

    1.婦科檢查：包括盆腔檢查及陰道分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查。

2.宮頸細胞學檢查或醋酸染色檢查/復方碘染色檢查（以下簡稱VIA/VILI）。

宮頸細胞學檢查：包括取材、涂片、固定、染色以及采用TBS描述性報告對宮頸細胞進行評價。

VIA/VILI檢查：僅限于資源匱乏、沒有宮頸細胞學檢查條件（包括設備、閱片人員等）的地區(qū)使用。絕經后婦女不宜采用此法。

3.陰道鏡檢查：對宮頸細胞學檢查或VIA/VILI檢查結果可疑或異常者以及肉眼檢查異常者進行陰道鏡檢查。

4.組織病理學檢查：對陰道鏡檢查結果可疑或異常者進行組織病理學檢查。延續(xù)宮頸癌檢查項目檢查流程圖詳見附件1。

（二）乳腺癌檢查項目

1.乳腺觸診和乳腺彩超檢查：對接受檢查的所有婦女進行乳腺視診、觸診和乳腺彩超檢查，乳腺彩超檢查結果采用乳腺影像分級評估報告系統(tǒng)（以下簡稱BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)）。

2.乳腺X線檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級以及3級者，進行乳腺X線檢查，乳腺X線檢查結果采用BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)。

3.組織病理檢查：對乳腺彩超檢查BI-RADS分級4-5級、X線檢查BI-RADS分級4-5級應當直接進行組織病理檢查（以下簡稱活檢）；對乳腺X線檢查0級和3級者應當由縣級以上臨床醫(yī)生綜合評估后進行隨訪或活檢或其他進一步檢查。乳腺癌檢查項目檢查流程圖詳見附件4。

（三）加強檢查異常/可疑病例管理

  1.宮頸癌檢查異常/可疑病例。主要包括宮頸細胞學檢查TBS報告結果為未明確意義的不典型鱗狀上皮細胞（以下簡稱ASC-US）及以上者、巴氏分級報告結果為IIB及以上者，肉眼觀察異常/可疑者，VIA/VILI檢查異常/可疑者，陰道鏡檢查異常/可疑者以及病理學檢查結果為宮頸高級別病變(CIN2和CIN3)及以上者。

  2.乳腺癌檢查項目異常/可疑病例。主要包括乳腺彩超檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，臨床乳腺檢查異常/可疑者，乳腺X線檢查BI-RADS分級0級、3級及以上者，以及病理學檢查為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變。

（四）人員培訓

  1.培訓對象：為保證農村婦女“兩癌”檢查項目質量，縣衛(wèi)健委將組織縣級參加省級培訓的師資開展對縣鄉(xiāng)相關管理和專業(yè)技術人員進行培訓。

  2.管理培訓內容：項目實施方案、管理制度和要求、財務管理、項目監(jiān)督、質量控制、信息收集和上報等。

3.技術培訓內容：

(1)宮頸癌相關專業(yè)知識（流行病學、臨床檢查方法和規(guī)范、HPV檢測及診斷標準等）

  (2)宮頸細胞學（涂片及染片方法和要點、TBS分類報告方法）、VIA/VILI、陰道鏡、組織病理等檢查的操作方法、注意事項、診斷標準及相關報告和信息登記表冊填寫要求等。

  (3)乳腺癌的相關專業(yè)知識（流行病學、臨床檢查方法、組織病理檢查方法和標準以及相關治療知識等）。

(4)乳腺彩色超聲和乳腺X線檢查的操作方法、注意事項、BI-RADS分級評估報告系統(tǒng)和信息填寫以及質量控制要求等。

（五）健康教育和社會宣傳。 

1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦積極主動協(xié)調鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,深入社區(qū)、家庭開展社會宣傳，動員婦女主動接受“兩癌”檢查。

2．鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦聯(lián)發(fā)揮宣傳組織動員的優(yōu)勢，深入社區(qū)、家庭，開展社會宣傳，動員婦女參加“兩癌”檢查項目。

3. 利用廣播、電視、網絡等媒體，廣泛開展農村婦女“兩癌”檢查項目相關政策和婦女健康知識宣傳，擴大農村婦女“兩癌”檢查項目的社會影響力，幫助廣大婦女樹立健康文明理念，培養(yǎng)良好的生活方式。

4.醫(yī)務人員在項目實施過程中，應當積極主動地向接受檢查婦女傳播“兩癌”防治核心信息，普及健康知識。為有需求的婦女提供咨詢服務。

五、“兩癌”檢查工作流程

   （一）宮頸癌細胞學檢查流程

1.初篩機構負責對受檢婦女進行婦科盆腔檢查、陰道/宮頸分泌物濕片顯微鏡檢查/革蘭染色檢查和宮頸脫落細胞學檢查的取材、涂片、固定，并填寫相關個案登記表。集中將固定好的宮頸脫落細胞檢查涂片標本、宮頸細胞學檢查申請單（縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院除外）送至縣婦計中心，由婦計中心將標本統(tǒng)一送至合肥金域檢驗公司進行檢測，該公司負責在規(guī)定的時間內將檢查報告單反饋給婦計中心再進行分發(fā)各初篩機構。縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院采集的標本由其本院病理科進行宮頸脫落細胞學巴氏染色及TBS描述性報告或者巴氏分級報告，

2.縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院對檢查出的可疑或者異常病例進行登記，完成個案登記表相關內容的填寫，并負責將檢查結果反饋給受檢對象的所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)計生辦，督促受檢對象及時進一步診治。另外及時將結果反饋至婦計中心。婦計中心對“兩癌”初篩可疑和異常者，統(tǒng)一安排受檢者到定點復篩醫(yī)院進行陰道鏡檢查和（或）乳腺X線檢查。

3. 復篩機構負責對宮頸細胞學檢查結果為可疑或異常的婦女提供陰道鏡檢查，對陰道鏡檢查可疑或異常者進行組織病理學檢查，并將陰道鏡和病理檢查結果進行登記，同時將檢查結果反饋至受檢對象所在的初篩機構，使其完成個案登記表相關內容的填寫，初篩機構負責將檢查結果反饋給轄區(qū)內受檢對象，并督促患者進一步確診治療。

4.初篩機構負責對可疑或確診患者進行追訪，并將追訪結果登記在個案登記表內。

（二）乳腺癌檢查流程

  1.初篩機構由專業(yè)人員對受檢者進行登記并填寫相關個案登記表，同時進行乳腺癌健康宣教、問卷調查及高危人群評估，由?？漆t(yī)師對全部受檢婦女進行乳腺的視診、觸診和乳腺彩超檢查，記錄乳腺大小、硬度，彩超檢查要使用高頻探頭數(shù)字化彩超，超聲檢查醫(yī)生負責填寫超聲檢查診斷報告書，初篩機構負責填寫個案登記表相關內容并將結果反饋給受檢婦女，BI-RADS分級結果0級、3級以上者，初篩單位負責通知受檢者，由婦計中心統(tǒng)一安排到縣中醫(yī)院進行乳腺鉬靶X線檢查，乳腺彩超檢查BI-RADS分級4-5級、X線檢查BI-RADS分級4-5級應當直接在縣中醫(yī)院進行組織病理檢查。初篩機構負責將最終結果反饋給受檢對象，督促患者進一步確診治療，并進行追訪，將追訪結果記錄在個案登記表內。

六、項目保障措施

  （一）加強組織管理

    縣衛(wèi)健委協(xié)調縣婦聯(lián)、縣扶貧開發(fā)局等部門組成東至縣農村婦女“兩癌”檢查工作領導小組，負責我縣農村婦女“兩癌”檢查工作的組織、協(xié)調和監(jiān)督指導，制定項目管理方案，落實有關經費；縣婦聯(lián)配合縣衛(wèi)健委做好項目的組織動員和宣傳工作，各部門密切配合，建立分工負責、協(xié)調配合的工作機制，共同推進農村婦女“兩癌”檢查項目的實施?？h婦計中心會同縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院組織成立專家技術指導組，開展人員培訓，管理相關信息，對項目進行監(jiān)督管理，每年年底上報相關項目進展情況。

  （二）明確相關職責

初篩機構主要職責：采集病史、臨床檢查及輔助檢查結果，提出醫(yī)學建議，進行分類指導：對未發(fā)現(xiàn)異常情況者，提出定期篩查建議及預防保健指導；對篩查發(fā)現(xiàn)可疑或異常者，應當進行追蹤，并提出進一步檢查、診斷或轉診的建議；對篩查發(fā)現(xiàn)疾病并已明確診斷者，提出治療或轉診的建議。在轉診時應當提供轉診對象的基本信息及相關檢查資料，填寫轉診單。初篩機構不具備細胞涂片染色和閱片能力的，應當將涂片送至指定的檢測機構進行診斷。初篩機構獲反饋結果后，應當在3個月內對異常/可疑病例進行隨訪，督促其進行進一步檢查及治療，并完成“兩癌”檢查項目個案登記表填寫。

檢測機構主要職責：縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、合肥金域檢驗公司承擔宮頸細胞學檢查閱片、組織病理學檢查的接診機構。對篩查結果異常者，縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院需進行進一步診治，并及時將檢查結果反饋至縣婦計中心。

（三）建立摸底調查制度 

   在檢查前，承擔任務的鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府組織有關人員，在公安、婦聯(lián)、計生辦、民政、扶貧辦等部門支持下，對轄區(qū)內符合條件的適齡婦女進行摸底調查，登記需要檢查人數(shù)。尤其是貧困人口要宣傳到戶，動員到人，要積極動員引導其接受檢查，簽署“知情同意書”。要充分掌握應檢人群的流動性，有計劃、有組織地安排其持本人身份證或戶口簿（貧困人口要持貧困卡）到指定的醫(yī)療保健機構進行檢查。

  （四）強化實驗室管理。

縣衛(wèi)健委應當加強對承擔農村婦女“兩癌”查項目醫(yī)療機構的實驗室管理。配備與承擔相關檢查任務相適應的檢測設備和合格的檢驗人員，完善相關工作制度，規(guī)范檢測操作流程和結果報告。嚴格實驗室質量控制，保障工作順暢運轉。承擔檢測任務的實驗室應當及時向初篩部門反饋檢測報告。

（五）建立隨訪登記制度                          

隨訪人員要建立隨訪情況登記冊，詳細收集檢查人群的基本信息，特別是聯(lián)系方式。建立激勵機制，充分發(fā)揮基層醫(yī)生的作用，督促隨訪對象盡早接受進一步檢查。農村婦女“兩癌”檢查異常/可疑病例追訪登記表詳見附件

（六）保障項目經費

   項目實施所需經費由省級和地方財政共同承擔。縣衛(wèi)健委統(tǒng)籌使用各級補助經費，加強資金監(jiān)管，確保專款專用，并落實督導、培訓、宣傳動員和質量控制等工作經費，保障項目順利實施。

七、信息收集和管理

   （一）項目信息通過國家婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目信息直報系統(tǒng)報送，內容包括農村婦女“兩癌”檢查項目季度統(tǒng)計表和個案登記表。報送范圍如下：

1.宮頸癌檢查項目

（1）延續(xù)宮頸癌檢查項目季度統(tǒng)計表（詳見附件）。

（2）宮頸癌檢查項目個案登記表（詳見附件）

①延續(xù)宮頸癌檢查項目：上報組織病理檢查結果為低級別病變（CINI）、高級別病變（CIN2和CIN3）、原位腺癌（AIS）、微小浸潤癌（鱗癌/腺癌）、浸潤癌（鱗癌/腺癌）及其他惡性腫瘤的個案信息。

2.乳腺癌檢查項目

（1）乳腺癌檢查項目季度統(tǒng)計表（詳見附件）。

（2）乳腺癌檢查項目個案登記表（詳見附件）。上報組織病理檢查結果為不典型增生及小葉原位癌、導管原位癌、浸潤性乳腺癌等惡性病變及其他惡性腫瘤的個案信息。

（二）各初篩機構按季度報送信息至縣婦計中心，婦計中心有專人負責信息收集、整理，并以縣（市、區(qū)）為單位進行報送。所有檢查信息要及時錄入，對檢查異常的病例要加強追訪，收集進一步檢查、診斷結果及治療結局的信息，失訪率應≤5%，并按照要求及時上報。

八、質量控制

（一）縣專家技術指導組定期對轄區(qū)內承擔“兩癌”檢查任務的相關機構進行質控。規(guī)范操作流程，復核檢查結果，對檢查質量進行通報并提出改進措施。

（二）質控標準及方法

  1.婦科質控：檢查現(xiàn)場的消毒隔離狀況，觀察所有婦科檢查人員的操作程序及卡冊填寫情況，現(xiàn)場復核5%的檢查婦女，復核檢查診斷符合率達到80%。

  2.宮頸脫落細胞學檢查質控（包括外送至其他檢測機構細胞閱片的質控）：陽性涂片按20%抽查，陰性涂片按5%抽查，抽取涂片由專家復核，復核一致率達80%。

  3.陰道鏡檢查質控：分別抽查10%結果為正常和5%結果為異常的報告，由專家進行復核，復核一致率達80%。

  4.組織病理學檢查質控：抽查全部陽性以及10%的陰性切片，由專家進行復核，復核一致率達90%。

  5.乳腺彩超超聲質控：觀察所有超聲檢查醫(yī)生的操作，專家抽取質控當日5%的檢查婦女現(xiàn)場復核，診斷結果符合率達到80%。

  6.乳腺X線檢查質控：抽取全部陽性以及10%X光攝片，由專家進行復核，復核一致率達90%。

  7.可疑病例追訪：對檢查中發(fā)現(xiàn)的可疑病例進行追訪，追訪率達到95%

  8.數(shù)據(jù)質控：隨機抽取上月1%-5%的各類表冊進行檢查及復核，錯漏項小于5%，填報及時率和完整率要達到95%。