安全用藥，這些常識(shí)要知道

一、用藥常識(shí)，不可不知

1、有些藥為什么要“首劑加倍”？

臨床上，有些治療藥物需要首劑加倍，這是為什么？

第一次服藥時(shí)，用藥量加倍，可在一個(gè)半衰期內(nèi)迅速達(dá)到 Css，可縮短藥物達(dá)到有效濃度的時(shí)間，立即發(fā)揮治療作用。

對(duì)那些需要在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到有效濃度的藥物可以采取首劑加倍的給藥方式。同時(shí)要求藥物的治療窗范圍大，不會(huì)因?yàn)檠杆偕叩难帩舛纫鹬卸尽?/p>

一般來(lái)說(shuō)，需要首劑加倍的多是抗菌藥（但也不是所有的抗菌藥都需要首劑加倍）。

如果首劑不加倍，不能迅速達(dá)到有效濃度，會(huì)給病菌的快速繁殖留下時(shí)間，延誤疾病治療。例如復(fù)方新諾明半衰期為11小時(shí)，每天服用2次，首次劑量加倍，11小時(shí)后血藥濃度趨于穩(wěn)定，可有效殺滅病原菌。而首劑不加倍，則需36個(gè)小時(shí)才能達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度。病菌可能在這幾個(gè)小時(shí)內(nèi)迅速繁殖，耽誤了疾病的治療。因此，每日兩次，首劑加倍是復(fù)方新諾明的最佳給藥方案。

常見(jiàn)的有：

1、磺胺類(lèi)的抗菌藥，如復(fù)方新諾明；

2、四環(huán)素類(lèi)，如米諾環(huán)素、多西環(huán)素；

3、替考拉寧；

4、廣譜抗真菌藥物，如伏立康唑、氟康唑等；

5、替加環(huán)素。

服藥前一定要閱讀藥物說(shuō)明書(shū)有關(guān)的用法用量，以了解所服藥物是否需要首劑加倍。

此外，大部分抗生素都有一定的不良反應(yīng)，因此老年人、兒童及肝腎功能不全者服用抗生素時(shí)，首次服用的劑量應(yīng)請(qǐng)醫(yī)生根據(jù)病情及患者的體質(zhì)狀況來(lái)決定，不可擅自加大劑量。

2、哪些藥物不宜嚼碎或掰開(kāi)？

有些口服劑型，嚼碎或掰開(kāi)后服用，不僅達(dá)不到應(yīng)有的治療效果，還會(huì)產(chǎn)生很大的不良反應(yīng)，甚至造成中毒，例如：

（1）對(duì)口腔或胃黏膜有較強(qiáng)刺激的藥物

如助消化藥胰酶，口服時(shí)應(yīng)整片吞服，不得嚼碎，以免藥粉殘留在口腔內(nèi)，導(dǎo)致嚴(yán)重的口腔潰瘍；又如，緩瀉藥比沙可啶，為避免對(duì)胃黏膜較強(qiáng)烈的刺激，應(yīng)整片吞服，且服藥前 2小時(shí)不宜服用抗酸藥、乳汁、牛奶或進(jìn)食。

（2）腸溶制劑

如紅霉素腸溶片、阿司匹林腸溶膠囊等，應(yīng)整個(gè)吞服。這些藥物的外邊均有腸溶衣保護(hù)，在胃液中 2 小時(shí)不會(huì)發(fā)生崩解或溶解，其目的是為了滿(mǎn)足藥物性質(zhì)及臨床的需要，如：減少藥物對(duì)胃黏膜的刺激；提高部分藥品在小腸中的吸收率和利用度；掩蓋藥品的不良臭味；避免部分藥品在胃酸作用下分解失效。若嚼碎后服用，將會(huì)失去上述作用。

（3）緩釋、控釋制劑

生產(chǎn)這類(lèi)劑型是為了控制和延緩藥物的釋放，滿(mǎn)足臨床的需要，在制劑工藝方面具有特殊的滲透膜、骨架、滲透泵、儲(chǔ)庫(kù)、傳遞孔道等結(jié)構(gòu)。若嚼碎或掰開(kāi)后服用，上述的特殊結(jié)構(gòu)被破壞，便無(wú)控制或延緩藥物釋放的作用可言，不僅改變了療效，還會(huì)引起不良反應(yīng)。

3、用水服藥水喝多喝少有講究嗎？

在服用藥品的過(guò)程中，對(duì)于哪些藥物服用后應(yīng)多喝水，哪些應(yīng)該少喝甚至不喝，半數(shù)以上的人不能準(zhǔn)確答出。

一般的口服劑型，例如大部分片劑通常用 150～200 毫升水送服即可。用水太多會(huì)稀釋胃液，加速胃排空，反而不利于藥物的吸收。但是對(duì)于一些特殊藥物，為減弱其毒性，避免對(duì)器官特別是對(duì)腎贓的損傷，要求服用藥物后每日必須飲水2000 毫升以上。比如：在服用抗痛風(fēng)藥后，應(yīng)大量飲水(一日應(yīng) 2000～2500 毫升)，以降低黃嘌呤結(jié)石及腎內(nèi)尿酸沉積的風(fēng)險(xiǎn)服用排尿結(jié)石的藥后，也須大量飲水，保持一日尿量 2500～3000 毫升，以沖洗尿道，稀釋尿液，降低尿液中鹽類(lèi)的濃度和尿鹽沉淀的機(jī)會(huì)。

同時(shí)，在服用某些藥后，則需要少飲水甚至短時(shí)不飲水。

比如：氫氧化鋁凝膠、硫糖鋁、膠體果膠鉍這些保護(hù)胃黏膜藥，在服用前后半小時(shí)內(nèi)，不宜喝水，否則影響藥效；復(fù)方甘草合劑、止咳糖漿、川貝止咳露這些鎮(zhèn)咳藥，服藥后也不宜馬上喝水。

4、抗菌藥就是消炎藥嗎？

其實(shí)抗菌藥和消炎藥是兩個(gè)截然不同的概念，為了明確這個(gè)問(wèn)題，首先要明確一個(gè)概念：什么是炎癥？

炎癥通常稱(chēng)為發(fā)炎，它是指機(jī)體遭受有害刺激后引起的一系列復(fù)雜反應(yīng)的病理過(guò)程。其臨床表現(xiàn)為炎癥部位紅、腫、熱、痛。引起炎癥的因素很多，如高溫、射線(xiàn)、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、細(xì)菌和病毒等。

消炎藥是指能夠抑制炎癥因子生成或釋放的藥物，通過(guò)抑制炎癥因子（如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素等），使炎癥緩解。

臨床中常用的抗炎藥有兩大類(lèi)：

（1）甾體類(lèi)抗炎藥，也就是我們常說(shuō)的糖皮質(zhì)激素，主要用于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性阻塞性疾病急性發(fā)作等疾病的治療，常用藥物包括潑尼松、氫化可的松、潑尼松龍、地塞米松和甲潑尼龍等。大量長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素會(huì)引起高血壓、高血糖、骨質(zhì)疏松、感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加等不良反應(yīng)。

（2）另一類(lèi)是非甾體抗炎藥，即解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥物，如阿司匹林、塞來(lái)昔布、布洛芬、依托考昔等，主要用于骨關(guān)節(jié)炎、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、發(fā)燒或疼痛等疾病的治療，其主要不良反應(yīng)包括胃腸道刺激、出血等。

抗菌藥物一般指具有殺菌或抑菌活性的藥物，包括各種抗生素（青霉素類(lèi)和頭孢菌素類(lèi)）、磺胺類(lèi)（復(fù)方新諾明）、硝基咪唑類(lèi)（甲硝唑）和氟喹諾酮類(lèi)藥物（左氧氟沙星、環(huán)丙沙星或諾氟沙星等）。抗菌藥物不是直接針對(duì)炎癥發(fā)揮作用，而是針對(duì)引起炎癥的細(xì)菌或真菌，通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁、影響細(xì)胞膜、感染細(xì)菌蛋白質(zhì)或阻礙細(xì)菌核酸合成等機(jī)理發(fā)揮抑菌或殺菌作用。

當(dāng)炎癥由細(xì)菌、病毒或真菌引起被稱(chēng)為感染性炎癥。若由細(xì)菌引起的感染，就必須使用抗菌藥物治療如青霉素類(lèi)、頭孢類(lèi)等。若由病毒引起的炎癥如病毒性心肌炎、病毒性腦膜炎或病毒性角膜炎，治療時(shí)必須使用抗病毒藥物，抗菌藥物治療是無(wú)效的。若由真菌引起的感染性疾病，就必須使用抗真菌藥物?？咕幬锏某Ｒ?jiàn)不良反應(yīng)包括過(guò)敏反應(yīng)、惡心、嘔吐、腹瀉等。

因此，無(wú)論是從病因、作用機(jī)理、臨床用途、不良反應(yīng)等各方面，抗菌藥物和消炎藥是兩個(gè)不同的概念。

二、正確用藥，確保療效

1、如果漏服了藥物應(yīng)該怎么補(bǔ)？

合理用藥不僅應(yīng)選藥準(zhǔn)確，即對(duì)癥用藥，還有一個(gè)重要方面，就是要正確使用藥物。所謂正確使用，就是根據(jù)治病的需要和藥品的性質(zhì)，選擇適宜的給藥途徑、給藥間隔和劑量，使機(jī)體和機(jī)體特定部位的藥物能達(dá)到有效濃度，并維持一定的時(shí)間，以獲得滿(mǎn)意的治療效果。

不同的藥物具有不同的劑量和用藥間隔時(shí)間。如有的藥物一日三次或一日四次服用，而緩釋、控釋制劑一日服用一次即可。嚴(yán)格按每種藥物的特定要求服藥，才能真正的發(fā)揮藥物的治療作用。如抗菌藥漏服了或拉長(zhǎng)了服藥間隔，會(huì)使藥物的血藥濃度在一定時(shí)間內(nèi)低于有效的抑菌或殺菌濃度，這不僅會(huì)影響療效，還可加速細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。降壓藥漏服了，會(huì)使已經(jīng)控制平穩(wěn)的血壓再度升高，這對(duì)疾病的治療是非常不利的。

一定要嚴(yán)格按藥品說(shuō)明書(shū)中規(guī)定的用法用量服藥，不能漏服。老年人忘性大，如果萬(wàn)一漏服了怎么辦？這時(shí)要記住不能隨意補(bǔ)服，要視具體情況而定。

（1）如發(fā)現(xiàn)漏服了應(yīng)盡快補(bǔ)上(漏服時(shí)間在兩次服藥間隔1/2 以?xún)?nèi))。

（2）如漏服時(shí)間已接近下次服藥時(shí)間，則不必補(bǔ)服，按常規(guī)服藥規(guī)律即可。切不可在下次服藥時(shí)加倍劑量服用，以免引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)。如降血糖藥加倍服用，會(huì)引起低血糖；抗凝藥華法林加倍服用會(huì)導(dǎo)致出血。為了避免漏服藥品，最好把藥裝在小盒內(nèi)，放到醒目地方，外出時(shí)應(yīng)隨身攜帶。

2、哪些藥在服用時(shí)不能驟停？

當(dāng)你的病情得到控制，癥狀得到緩解時(shí)能否馬上停藥？其實(shí)有些藥物使用后，隨著病情的控制，人體對(duì)藥物也產(chǎn)生了一定的依賴(lài)性，一旦驟停身體不能立即適應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一些不良后果，使用時(shí)應(yīng)予以注意。常見(jiàn)的有：

降血壓：如果當(dāng)血壓降至正常后立即停藥，血壓可在短時(shí)間內(nèi)大幅度上升，甚至超過(guò)治療前的水平，出現(xiàn)頭暈、頭痛、視力模糊等高血壓危象癥狀。

降血糖：如果突然中斷用藥，可使病人的血糖驟升，甚至出現(xiàn)酮癥酸中毒昏迷。

抗癲癇藥：治療癲癇需要長(zhǎng)期服藥，如果病人自認(rèn)為病情已好轉(zhuǎn)，長(zhǎng)期未發(fā)病便突然停藥，則可能導(dǎo)致癲癇頻繁發(fā)作，甚至出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)。

激素類(lèi)藥：如潑尼松、地塞米松等激素類(lèi)藥物，如突然停藥，可使病情出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象，加重病情。

抗心絞痛藥：使用此類(lèi)藥物治療冠心病、心絞痛時(shí)，起效后立即停藥，則可引起更為嚴(yán)重的心絞痛發(fā)作，甚至發(fā)生心肌梗死。

鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥：長(zhǎng)期使用地西泮、艾司唑侖等藥物，如果驟然停藥，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、興奮、肌肉抽搐、頭痛、胃腸功能失調(diào)、厭食、癲癇發(fā)作等。

抗結(jié)核類(lèi)藥物：一般來(lái)說(shuō)，抗結(jié)核藥物連續(xù)服用1 年以上，甚至在癥狀消失后還要繼續(xù)服用，以防復(fù)發(fā)和產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性。如果停藥過(guò)早，不僅復(fù)發(fā)，且會(huì)轉(zhuǎn)為耐藥結(jié)核和全身播散性結(jié)核，給治療帶來(lái)困難。

3、胰島素制劑如何保管？

胰島素是糖尿病患者的治療藥品，胰島素的儲(chǔ)存也很講究，而且不同的藥品儲(chǔ)存上也有一些差異，尤其在炎熱的夏季，糖尿病患者更應(yīng)該保存存放好胰島素，以免使胰島素發(fā)生變質(zhì)，影響血糖的控制。胰島素要如何存放？

因?yàn)橐葝u素是一種蛋白質(zhì)，所以最適宜的儲(chǔ)存溫度是 2～ 8℃。在 30～50℃時(shí)，各種胰島素都會(huì)部分失效，在 55～60℃時(shí)各種胰島素會(huì)迅速失效。但溫度也不能低于零度，胰島素冰凍后即會(huì)變性，失去生物活性，失去降血糖的作用。此外日光直射和振動(dòng)，都會(huì)影響胰島素的效價(jià)。如發(fā)生凍結(jié)、沉淀、凝塊或色澤變黃就不能再用了。

胰島素須在有效期內(nèi)使用，過(guò)期后不能再用。瓶裝胰島素打開(kāi)后(用注射器抽過(guò))可在冰箱 2～8℃保存 1～3 個(gè)月。胰島素筆芯在未使用前，應(yīng)儲(chǔ)存在 2～8℃環(huán)境中，一旦安裝在筆上(正在使用的胰島素筆芯)就應(yīng)在室溫存放，不能再次放入冰箱中，且必須在一個(gè)月內(nèi)用完。

三、用藥事大，勿入誤區(qū)

1、為什么說(shuō)保健食品不是藥？

保健品應(yīng)該稱(chēng)為保健食品，它與藥品有嚴(yán)格的區(qū)別。保健食品的本質(zhì)仍然是食品，雖有調(diào)節(jié)人體某種機(jī)能的作用，但它不是人們賴(lài)以治療疾病的物質(zhì)。對(duì)于生理機(jī)能正常，想要維護(hù)健康或預(yù)防某種疾病的人來(lái)說(shuō)，保健食品是一種營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。

對(duì)于生理機(jī)能異常的人來(lái)說(shuō)，保健食品可以調(diào)節(jié)某種生理機(jī)能、強(qiáng)化免疫系統(tǒng)。而藥品是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)證、用法和用量的物

質(zhì)。兩者有著本質(zhì)的區(qū)別。

但有的產(chǎn)品如維生素、礦物質(zhì)元素類(lèi)產(chǎn)品，有的是藥品，有的卻是保健品。如何看待同一產(chǎn)品的藥品和保健品呢？

首先，生產(chǎn)過(guò)程的質(zhì)量控制不同。作為藥品維生素類(lèi)產(chǎn)品（藥準(zhǔn)字號(hào)），必須在制藥廠(chǎng)生產(chǎn)，生產(chǎn)過(guò)程中的質(zhì)量控制要求很高，比如空氣清潔度、無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)、原料質(zhì)量等，目前，要求所有的制藥都要達(dá)到 藥品生產(chǎn)質(zhì)量規(guī)范；而作為食品的維生素類(lèi)產(chǎn)品（食字號(hào)），則可以在食品廠(chǎng)生產(chǎn)，標(biāo)準(zhǔn)比藥品生產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)低。

第二，療效方面的區(qū)別。作為藥品，一定經(jīng)過(guò)大量臨床驗(yàn)證，并通過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局審查批準(zhǔn)，有嚴(yán)格的適應(yīng)癥，有規(guī)定的劑量、規(guī)格，治療疾病有一定療效；而作為食品的保健食品，則沒(méi)有治療作用，僅僅檢驗(yàn)污染物、細(xì)菌等衛(wèi)生指標(biāo)，合格即可上市。

第三，說(shuō)明書(shū)和廣告宣傳不同。作為藥品，一定要有經(jīng)過(guò)國(guó)家藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)的詳細(xì)的使用說(shuō)明書(shū)，適應(yīng)癥、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)，十分嚴(yán)謹(jǐn)；而作為食品的保健食品，說(shuō)明書(shū)不會(huì)這樣詳細(xì)、嚴(yán)格，這也比較容易被利用作夸大其詞的廣告宣傳。

第四，使用方法不同。保健食品僅口服使用，藥品可以注射、涂抹等方法。

總之，保健食品不能替代藥品，有病一定及時(shí)去正規(guī)醫(yī)院就診，按照醫(yī)囑規(guī)律服藥！

2、感冒就吃抗生素，這樣做對(duì)嗎？

感冒，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，是一種常見(jiàn)的呼吸道感染性疾病。感冒是由多種病毒引起的，目前感冒還沒(méi)有特效的治療藥。得了感冒，只有注意休息、戒煙、多飲白開(kāi)水，保持口腔、鼻腔清潔、進(jìn)食易消化食物，室內(nèi)經(jīng)常開(kāi)窗，保持空氣清新，一般5～7 天左右，感冒即可自愈。

為減輕癥狀，縮短病程，早日康復(fù)，感冒期間可選用一些對(duì)癥治療的藥物。 如頭痛、頭暈、全身肌肉酸痛，可選用解熱鎮(zhèn)痛藥：對(duì)乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等；鼻塞嚴(yán)重者可選用鼻黏膜血管收縮藥：偽麻黃堿或 1%麻黃素溶液滴鼻；流清鼻涕可選用抗過(guò)敏藥：氯苯那敏(撲爾敏)、苯海拉明等。

抗生素只對(duì)細(xì)菌有殺滅或抑制作用，對(duì)感冒病毒是無(wú)效的。感冒一開(kāi)始就服用抗生素，不但對(duì)治療無(wú)益，還會(huì)引起藥物不良反應(yīng)和細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生。當(dāng)感冒后咳嗽頻繁，伴黃稠粘痰、發(fā)熱、咽疼等繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院檢查，醫(yī)生會(huì)根據(jù)病情選用相應(yīng)的抗生素進(jìn)行治療。