城鄉(xiāng)醫(yī)療救助政策解答

    答：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助是指通過政府撥款和社會捐助等多渠道籌資建立基金，對患大病的特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象等特殊困難群眾給予醫(yī)療費用補助的救助制度。

二、醫(yī)療救助對象有哪些？
    答：（1）最低生活保障對象（以下簡稱“低保對象”）；（2）

特困供養(yǎng)人員；（3）農(nóng)村建檔立卡貧困人口（以下簡稱“貧困人口”）；（4）低收入家庭的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人（以下簡稱“低收入醫(yī)療救助對象”）；（5）因病致貧家庭重病患者（指因醫(yī)療費用支出超過家庭負擔能力，導致基本生活出現(xiàn)嚴重困難家庭中的重病患者）；（6）當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員。

三、醫(yī)療救助病種有哪些？

答：重點救助對象和貧困人口醫(yī)療救助不設病種限制；對低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者和當?shù)卣?guī)定的其他特殊困難人員實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。

主要病種是：嚴重器官衰竭（心、肝、肺、腦、腎）、乳腺癌、宮頸癌等各種惡性腫瘤、耐多藥肺結(jié)核、艾滋病機會性感染、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、肝腎移植前透析和手術(shù)后抗排異治療、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、重性精神病、晚期血吸蟲、股骨頭壞死、強制性脊柱炎、肝硬化、重癥胰腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腦中風、進行性肌營養(yǎng)不良等。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照全市大病保險的相關規(guī)定確定。

四、哪些費用可以申請醫(yī)療救助？

答：對救助對象經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險和各類補充醫(yī)療、商業(yè)保險等（以下簡稱“各種保險”）報銷及優(yōu)撫醫(yī)療補助后，仍難以負擔的合規(guī)醫(yī)療費用給予醫(yī)療救助；按病種付費病種，將個人自負費用作為政策范圍內(nèi)個人承擔部分。重特大疾病醫(yī)療救助的合規(guī)醫(yī)療費用范圍參照全市大病保險的相關規(guī)定確定。不含政策范圍外，醫(yī)保不予支付費用。

五、年度醫(yī)療費用時間如何確定？

答：年度累計費用計算，從當年1月1日起至12月31日止。

六、年度申報截止時間？

答：每年6月30日為上一年度醫(yī)療救助的申報截止日期（注：若因其他保險結(jié)報而延誤申請救助時間的，以保險報補結(jié)算日為準，一個月內(nèi)辦理醫(yī)療救助手續(xù)）。

七、門診費用可申請醫(yī)療救助嗎？

答：對重點救助對象因患特殊慢性病，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的門診費用，經(jīng)醫(yī)保報銷后，政策范圍內(nèi)個人承擔部分給予醫(yī)療救助，不含特殊慢性病門診之外的門診醫(yī)療費用救助。

八、特殊慢性病病種有哪些病種？

特殊慢性病包括以下17種：（1）再生障礙性貧血、（2）白血病、（3）血友病、（4）精神障礙（重性）、（5）惡性腫瘤、（6）慢性腎衰竭（尿毒癥期）、（7）器官移植術(shù)后、（8）心臟瓣膜置換術(shù)后、（9）血管支架植入術(shù)后、（10）肝硬化（失代償期）、（11）肝豆狀核變性、（12）系統(tǒng)性紅斑狼瘡、（13）淋巴瘤、（14）骨髓瘤、（15）骨髓增生異常綜合征、（16）心臟冠脈搭橋術(shù)后（抗排異治療）、（17）心臟起搏器植入術(shù)后（抗排異治療）。

九、特殊慢性病門診如何救助？

答：對重點救助對象因患特殊慢性病，在定點醫(yī)療機構(gòu)治療發(fā)生的門診費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人承擔部分給予醫(yī)療救助。其中，特困供養(yǎng)人員按100％給予救助，每人每年門診救助限額為5000元；城鄉(xiāng)低保對象按70％給予救助，每人每年門診救助限額為3000元。對按病種付費的病種，將個人自負費用作為政策范圍內(nèi)個人承擔部分，按照上述救助比例和年度限額給予門診救助。

十、重點救助對象住院費用如何救助？

答：對重點救助對象在定點醫(yī)療機構(gòu)住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)政策減免、基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險報銷后，政策范圍內(nèi)個人承擔部分給予醫(yī)療救助，其中，對按病種付費的病種，將個人自負費用作為政策范圍內(nèi)個人承擔部分給予醫(yī)療救助。特困供養(yǎng)對象（五保戶）按100％給予救助，每人每年住院救助限額為1.5萬元；城鄉(xiāng)低保對象（低保戶）按70％給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元。

十一、低收入救助對象、因病致貧家庭住院救助政策？

答：低收入醫(yī)療救助對象、因病致貧家庭重病患者實施醫(yī)療救助，須是重特大疾病或重癥慢性病。低收入救助對象住院醫(yī)療救助設置起付線，低收入救助對象住院治療發(fā)生的醫(yī)療費用，經(jīng)基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民大病保險、各類補充醫(yī)療保險及商業(yè)保險等報銷后，政策范圍內(nèi)個人承擔部分（按病種付費病種，將個人自負費用作為政策范圍內(nèi)個人承擔部分）超過1萬元以上的（含1萬元），按其超出部分的50%給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元。

十二、未參加基本醫(yī)療保險的可申請醫(yī)療救助嗎？

答：對未參加基本醫(yī)療保險或未按規(guī)定辦理逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)基本醫(yī)療保險不報銷的重點救助對象，依照醫(yī)療總費用的50%計算其政策范圍內(nèi)個人承擔部分，按其35%給予救助，每人每年住院救助限額為1萬元；對未參加基本醫(yī)療保險或未按規(guī)定辦理逐級轉(zhuǎn)診手續(xù)基本醫(yī)療保險不報銷的低收入救助對象，依照醫(yī)療總費用的50%計算其政策范圍內(nèi)個人承擔部分，超過1萬元以上的（含1萬元），按其超出部分的35%給予救助，每人每年住院救助限額為5000元。

十三、醫(yī)療救助如何辦理？
     答：（1）2020年1月1日起，重點救助對象帶齊相關證件在定點醫(yī)療機構(gòu)實行“一站式”即時結(jié)算，救助對象只需支付自負部分；重點救助對象2020年出院在縣醫(yī)保中心審核結(jié)算的，也實行“一站式”結(jié)算。（2）手工辦理醫(yī)療救助的符合申請醫(yī)療救助的對象持相關材料和各類證明到戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)經(jīng)辦機構(gòu)提出書面申請，鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村審查后報縣醫(yī)保局審批，并通過“糧補卡”發(fā)放救助金。

十四、申請醫(yī)療救助需要哪些材料（手工辦理醫(yī)療救助）？

答：（1）個人申請（提供城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷結(jié)算單（加蓋補償機構(gòu)章、病歷證明（加蓋醫(yī)院章）；共同生活的家庭成員及法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人的身份證和戶口本復印件（鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責核查）;一張一寸近期照片；糧補本復印件）。（2）村開具貧困證明（蓋村委會章，村書記主任、村民政委員、包村干部、包組干部簽字，手寫“情況屬實”）；（3）出具懷遠縣救助申請家庭經(jīng)濟狀況核對承諾授權(quán)書（五保、低保不需要出具）；（4）家庭經(jīng)濟狀況核對報告（鄉(xiāng)鎮(zhèn)負責核查共同生活的家庭成員及法定贍養(yǎng)人、撫養(yǎng)人，五保、低保不需要出具）。